Как лечить стафилококковый бронхит

Как лечить кашель от стафилококка?

Подобие клинических форм проявления золотистого стафилококка с вирусными инфекциями составляет трудности для диагноза. Определение причин кашля, программы этиотропного и симптоматического лечения требует консультации отоларинголога или педиатра. Анаэробные бактерии быстро размножаются в организме, вызывая тяжелые формы легочных болезней, поэтому потребность в медицинской помощи возникает с момента появления неприятных симптомов.

Может ли стафилококк вызвать кашель?

На слизистых оболочках органов дыхания присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, которые под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов вызывают инфекционно-аллергические реакции. Характер клинических проявлений предопределяет тип стафилококка. Воспаление дыхательной системы провоцирует золотистый, гемолитический, эпидермальный (поражает слизистую носоглотки) стафилококк.

Наиболее агрессивный золотистый стафилококк. Он обладает высокой вирулентностью и резистентностью к действию антибиотиков, а результатом его активности является гнойное или серозно-гнойное воспаление тканей. Основной механизм передачи — аэрогенный и контагиозный. Заражение может произойти артифициальным (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм в медицине) или алиментарным (фекально-оральным) способом, от матери к плоду.

Снижение иммунного статуса, ранее перенесенные ОРВИ, ОРЗ стимулируют активность патогенов. При отсутствии адекватного лечения инфекция прогрессирует, иррадиирует на нижние отделы респираторного тракта (легкие и бронхи), легочную ткань. Развивается воспалительный процесс с усиленной экссудацией вязкой мокроты, увеличением проницаемости сосудистых стенок, отеком слизистых.

Мукоцилиарный транспорт не обеспечивает барьерную, очистительную и иммунную функцию дыхательных путей, что приводит к развитию кашля, застойных явлений. Скопление адгезивной слизи в проекции бронхолегочного аппарата создает благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов, повышает риск обструкции бронхов.

К последствиям вентиляционных нарушений относят ателектаз легкого, бронхит, пневмонию, эмфизему легкого, бронхиальную астму.

Стафилококк в горле вызывает разные заболевания, среди которых:

Для каждой патологии характерны специфические клинические формы и общие катаральные явления: кашель, насморк, слезотечение, слабость, гиперемия небных миндалин, боль в горле, ощущение сухости и першения.

Для справки! Заражение стафилококком оказывает влияние на ход беременности: создает угрозу формирования пороков развития и аномалий, внутриутробной гибели плода, выкидыша или преждевременной родовой деятельности.

Особенно остро золотистый стафилококк и кашель переносят дети. Это объясняет слабый уровень местной иммунологической защиты, неспособность организма нейтрализовать действия токсинов, вырабатываемых анаэробными микробами.

Схема лечения взрослых

Серьезной проблемой на пути к ингибированию патогенной флоры является приобретение резистентности стафилококков к действию антибиотиков, увеличение численности иммунокомпрометированных пациентов (это люди пожилого возраста, с хроническими нарушениями).

Выбор методики лечения кашля от стафилококка у ребенка или взрослого основывается на анамнезе, клинико-лабораторных и иммунологических исследованиях. Анализ мокроты на бактериологическое исследование позволяет определить возбудителя, восприимчивость штаммов к антибиотикам, дать количественную оценку микрофлоры.

Результаты исследования искажает фоновое лечение и продолжительность подготовки ответов (3-4 дня), поэтому доктор назначает антибиотики эмпирически, ориентируясь на эпидемиологическую ситуацию в регионе, клинические особенности карты болезни.

Действие антибактериальных препаратов ограничивается подавлением инфекции, и не решает проблему устранения воспаления, кашля и других катаральных симптомов. Поэтому, курс терапии должен выстраиваться с учетом этапов течения патологии.

В острой стадии, кода патогены максимально активны и агрессивны, наиболее значимы антибиотики. В связи с невосприимчивостью микроорганизмов предпочтение получают препараты нового поколения:

  1. Пенициллины: «Амоксиклав», «Нафциллин», «Амоксициллин».
  2. Аминогликозиды: «Канамицин», «Неомицин».
  3. Фторхинолоны: «Левофлоксацин».
  4. Цефалоспорины: «Цефазолин», «Цефалексин».
  5. Другие: «Тетрациклин», «Офлоксацин», «Рифаксимин», «Клиндамицин».

При выборе антибиотика отоларинголог в индивидуальном порядке устанавливает способ применения, суточную дозу, кратность введения. Продолжительность лечения зависит от степени прогрессирования болезни, минимальный курс 7-10 дней.

Важно! Непроходимость дыхательных путей и предпосылки для развития осложнений создает воспаление и отечность слизистых оболочек. Поэтому, ключевым патогенетическим направлением в терапии кашля от стафилококка является выбор противовоспалительных средств (например, «Эреспала», «Фенспирида», «Ибупрофена»).

Уничтожить стафилококк в горле помогут бактериофаги. Их основа — природные антибактериальные агенты, которые воздействуют исключительно на вредные штаммы. В отоларингологии широко используют для устранения гнойно-воспалительных процессов верхних и нижних отделов дыхательных путей. Препарат выбора — «Бактериофаг стафилококковый» и его аналоги: «Секстафаг», «Диоксидин», «Монурал», «5-НОК».

Для очищения и дезинфекции миндалин назначают полоскания, орошения горла антисептическими средствами:

  • «Хлорофиллиптом»;
  • «Мирамистином»;
  • Перекисью водорода;
  • «Ингалиптом»;
  • прополисом.

Совет! В домашних условиях используют солевой раствор (250 мл. воды + 1 ч.л.соли, на выбор можно добавить 1-2 капли йода, щепотку соли).

В комплексную терапию золотистого стафилококка и кашля у взрослого включают симптоматические препараты разной направленности:

  1. Противокашлевые: «Синекод», «Глаувент», «Туссин плюс», «Либексин», «Пакселадин». Они подавляют приступы сухого спазматического кашля, воздействуют непосредственно на кашлевой центр или афферентную часть рефлекторной дуги.
  2. Отхаркивающие: «Геделикс», «Термопсис», «Иодид калия», масло чабреца. За счет уменьшения вязкости мокроты улучшают ее отток из дыхательных путей. Дополнительно стимулируют перистальтику в бронхах, повышают цилиарную активность, купируют и предотвращают бронхоспазм.
  3. Муколитические: «Ацетилцистеин», «Флуимуцил», «Лазолван», «Карбоцистеин». Они улучшают реологические показатели бронхиального секрета, что благоприятно отражается на скорости эвакуации слизи из отделов респираторного тракта.

Важно! Противокашлевые препараты используют исключительно при сухом кашле коротким курсом в 2-3 дня до момента повышения его продуктивности.

Стафилококковая инфекция не оставляет после себя иммунитета, поэтому курсом назначают витамины, иммуномодуляторы, молочнокислые бактерии. Рекомендовано отказаться от жирной, соленой, острой пищи, алкоголя, сигарет и шоколада, продуктов, которые раздражают воспаленную слизистую. Польза будет от прогулок на свежем воздухе, увеличенного питьевого режима, ингаляций.

Особенности лечения в педиатрии

Непосредственное воздействие на очаг инфекции обеспечивают антибактериальные препараты. При их выборе педиатр ориентируется на клиническую переносимость, побочные явления, токсическое действие. Оптимальным выбором будут следующие антибиотики:

Стафилококк у детей, старше 6 месяцев является показанием к назначению антистафилококкового иммуноглобулина. В комплексе с антибиотикотерапией усиливает действие противомикробных компонентов, что позволяет нейтрализовать даже генерализованные воспалительные процессы (в том числе сепсис). Тяжелые формы острого тонзиллита и ларингита требуют внутривенного введения гипериммунной стафилококковой плазмы, курсом 2-3 дня.

В дополнение назначают регулярную санацию назальной полости антисептическими препаратами по возрасту. Более мягкое влияние на слизистую оказывают настои на основе лекарственных растений: подорожника, ромашки, тысячелистника, корня лопуха, эхинацеи.

Лечение кашля от стафилококка у ребенка надо проводить, когда частота и интенсивность рефлекторных актов изменяют субъективные показатели здоровья, нарушают сон, аппетит. При сухом изнуряющем кашле назначают противокашлевые препараты, в последующие дни решается вопрос об использовании муколитических или отхаркивающих средств.

Современная фармацевтическая промышленность предлагает средства комбинированного действия, что позволяет упростить терапевтическую схему. В качестве примера: «Бромгексин», «Коделак Бронхо», «Мукалтин», «Амброксол».

Нюанс! Для симптоматического лечения или профилактики аллергических реакций назначают антигистамины: «Лоратадин», «Аллерфекс», «Клаллергин», «Ломилан».

Для улучшения дренажной функции бронхолегочного аппарата важно поддерживать физические свойства воздуха в помещение (20-21⁰С днем, и 18-19⁰С ночью), оптимальную влажность (30-65% в зависимости от сезона).

Для восполнения патологических потерь жидкости при кашле, температуре целесообразно увеличить жидкостный режим. Пить можно не только воду, но и фитоотвары, кисели, чай с лимоном, медом.

Оптимизировать мукоцилиарный клиренс, улучшить отток мокроты, восстановить физиологические свойства бронхиального секрета, повысить качество дыхания помогут следующие манипуляции:

  • ингаляции паром или лекарственными препаратами («Лазолваном», «Амбробене», холиноблокаторами «Беродуалом» или «Атровентом»);
  • перкуссионный массаж грудной клетки;
  • физиотерапевтические процедуры (инфракрасное светолечение, УВЧ, электрофорез);
  • лечебная гимнастика.

Заключение

При грамотном терапевтическом подходе и ранней диагностики прогноз на лечение золотистого стафилококка и кашля благоприятный. Антибактериальная терапия в комплексе с симптоматическими препаратами, воздействием физических и природных факторов сокращают сроки выздоровления до 14 дней.

Использованные источники: gorlonos.com

Как осуществляется лечение инфекционного бронхита?

Лечение бронхита инфекционного занимает важное место среди задач современной медицины. Инфекционный бронхит — одно из наиболее распространенных воспалений, при котором поражаются нижние дыхательные пути. Болезнь развивается в результате влияния на организм человека патогенных микроорганизмов, таких как грибы, бактерии, вирусы. Симптоматика зависит от возбудителя.

Лечение бронхита инфекционного осуществляется с учетом типа болезни.

Вирусное воспаление

Инфекционный бронхит в основном является результатом заражения человеческого организма различными вирусами и представляет собой осложнение гриппа либо острой респираторной вирусной инфекции. Вирус может проникнуть не только в кровяное русло и воздушно-капельным путем, он также способен распространяться по лимфатическим сосудам.

Чаще всего развитие болезни провоцируется следующими возбудителями:

  • энтеровирус;
  • цитомегаловирус;
  • вирус респираторно-синцитиальный;
  • аденовирус;
  • вирусы гриппа и парагриппа.

Активно размножающиеся вирусы негативно влияют на состояние слизистой. В результате данного процесса наблюдается кашель и усиленное отделение содержимого дыхательных путей. Если инфекция вирусного типа протекает легко, у больного отмечаются такие симптомы:

  • тяжелое дыхание;
  • хрипы сухие (их определяют как свистящие);
  • сухой кашель с последующим образованием мокроты;
  • боль в груди;
  • повышение температуры тела (резко увеличивается до 38-39°С);
  • общая слабость.

При вирусном заболевании состав крови не меняется. В тех случаях, когда иммунитет ослаблен, инфекционный бронхит вирусного типа протекает с осложнениями и сопровождается следующими симптомами:

  • затрудненное дыхание;
  • сильный кашель, который не прекращается, вызывает болевые ощущения в животе и за грудиной;
  • хрипы (влажные мелкопузырчатые, сухие);
  • гнойные выделения;
  • очень сильная слабость.

Если в результате обследования выясняется, что бронхит развился из-за негативного воздействия вирусов, антибиотики в процессе лечения не используются по причине невосприимчивости возбудителя к ним.

Лечение вирусного бронхита

Обычно лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  • бронхорасширяющих средств: Эуфиллин, Теопэк (снимают спазм, расширяют просвет бронхов);
  • отхаркивающих лекарств: Лазолван, АЦЦ, Мукалтин (способствуют разжижению слизи и ее выведению);
  • противовирусных препаратов: Афлубин, Арбидол, Виферон (оказывают воздействие на вирусы, препятствуют процессу размножения или уничтожают их);
  • средств для понижения жара: Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол (применяются при температуре более 38°С и устраняют лихорадку).

Если лечение бронхита инфекционного выполняется правильно, выздоровление наступает примерно через 7-10 дней.

Воспалительный процесс, вызванный бактериями

Инфекционный бронхит, вызванный патогенными бактериями, развивается вследствие проникновения возбудителя в бронхиальное дерево. Воспалительный процесс сопровождается кашлем и активным образованием мокроты. Если иммунитет человека в нормальном состоянии и эпителий, выстилающий бронхи, не поврежден, бактерии не оседают там и не развиваются. Чаще случается так, что бактериальная инфекция появляется после заражения организма вирусами.

После проведения анализа мокроты в основном выявляют наличие следующих микроорганизмов:

  • моракселл;
  • легионелл;
  • гемолитического стрептококка;
  • катарального диплококка Нейссера;
  • пневмо- и стафилококков;
  • синегнойной палочки;
  • гемофильной палочки;
  • микоплазмы, хламидии.

Инфекция сопровождается такими основными признаками:

  • хрипы (сухие или с наличием мокроты);
  • навязчивый кашель с отделением мокроты (вязкая, имеет желто-зеленый цвет, неприятный запах);
  • кратковременное увеличение температуры (повышается незначительно);
  • интоксикация.

Лечение заболевания бактериальной этиологии

Болезнь бактериальной этиологии лечится антибактериальными препаратами, имеющими в составе вещества, к которым чувствителен возбудитель. Лекарства подбираются на основании результатов, полученных после исследования мокроты.

Лечить инфекцию надо такими средствами:

  • муколитические и отхаркивающие препараты: Бромгексин, АЦЦ, Лазолван;
  • антибактериальные средства: Офлоксацин, Аугментин, Макропен, Цефтриаксон;
  • бронхолитики: Сальбутамол, Вентолин (рекомендуется выбирать средства в форме аэрозолей);
  • жаропонижающие препараты: Парацетамол (применяются при температуре тела выше 38°С).

Грибковая инфекция

Такая болезнь развивается очень редко. В основном ее диагностируют у детей, у людей со слабым иммунитетом и у тех, кто проходит гормональную терапию или лечится антибиотиками. Бронхит грибковой этиологии часто развивается при синдроме приобретенного иммунодефицита.

Грибковую инфекцию вызывают следующие виды грибов:

  • aspergillus (плесневый тип);
  • actinomyces (лучистый тип);
  • candida (дрожжеподобный тип).

Грибки, способные приводить к развитию бронхита, находятся в пыли, земле, на поверхности материалов и хирургических инструментов, которые были недостаточно хорошо продезинфицированы. К переносчикам инфекции относятся тараканы, мухи и насекомые.

Заражение происходит воздушным путем либо в результате миграции возбудителей в бронхи из зараженных участков человеческого организма. Например, если ротовая полость поражена грибком candida, вполне может развиться бронхит.

Незначительное количество грибов условно-патогенного типа постоянно присутствует в бронхах человека и не наносит никакого вреда. Однако когда состояние иммунитета ухудшается, они могут спровоцировать начало воспалительного процесса.

Основные симптомы болезни:

  • ослабленное дыхание;
  • наличие мелкопузырчатых хрипов;
  • изматывающий кашель (сухой с переходом во влажный; мокрота содержит слизь, гной и прожилки крови);
  • болевые ощущения колющего характера за грудиной;
  • повышение температуры тела (может достигать 39-40°С).

Лечение данной формы болезни

В ходе терапии уничтожаются грибы, присутствие которых в организме позволило развиться воспалительному процессу. Назначают препараты в зависимости от выявленного типа грибов:

  • лучистые — Актинолизат;
  • плесневые — препараты, изготовленные на основе йода;
  • дрожжеподобные — Леворин, Нистатин, Низорал, Амфотерицин В.

Из лекарственных средств также используются жаропонижающие препараты и отхаркивающие.

Для успешного выздоровления важно правильно определить первопричину болезни. Если она установлена неверно, облегчение не наступит. В данном случае не исключено появление осложнений.
Инфекционный бронхит заразен, поэтому стоит ограничить контакт с зараженным человеком до его выздоровления.

Использованные источники: 1pobronhitu.ru

Острый бронхит, вызванный стрептококком (J20.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

Острый бронхит, вызванный Streptococcus pneumoniae, выделен в отдельную подрубрику как одна из форм пневмококковой инфекции, которая представляет актуальную проблему для практического здравоохранения во всех странах мира. Данная инфекция, по мнению экспертов ВОЗ, входит в число наиболее часто возникающих бактериальных инфекций у человека.

Острый пеневмококковый бронхит является одной из неинвазивных форм пневмококковой инфекции дыхательных путей, при которой поражаются преимущественно бронхи.

В 1926 году пневмококку было присвоено название Diplococcus pneumonia (по виду после окрашивания в мазках мокроты по Граму), а в 1974 году его переименовали в Streptococcus pneumonia, поскольку он обладал способностью образовывать цепочки в жидких средах. В настоящее время различают более 90 серотипов, но заболевание вызывают лишь около 25.

Этиология и патогенез

На основании комплекса морфологических, биохимических и молекулярно-биологических свойств пневмококки включены в род Streptococcus семейства Streptococcaceae. Пневмококки растут в виде диплококков, но могут образовывать короткие цепочки. Они представляют собой овальные или ланцетоподобные клетки размером 0,5-1,2 мкм; грампозитивные, но окрашиваются слабо и могут выглядеть как грамнегативные; неподвижные, спор не образуют.

Эпидемиология

Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем, иногда контактным. Отмечены случаи внутриутробного заражения плода от инфицированной матери.
Пик заболеваемости спорадического характера приходится на осенне-зимний период. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Наблюдается рост устойчивости возбудителей, выделенных от больных с инвазивными инфекциями, к антибиотикам (пенициллину, цефалоспоринам III поколения, макролидам, тетрациклинам, хинолонам и рифампицину). Проблема устойчивости пневмококков в настоящее время приобрела глобальные масштабы. Популяции устойчивых к антибиотикам пневмококков в разных регионах мира поликлональны и имеют разное распространение. Подобные процессы в первую очередь связаны с интенсификацией экономических, туристических, политических и культурных связей между государствами.

Факторы и группы риска

Особое значение имеют:
— возраст (младше 2 и старше 64 лет);
— скученность и длительные тесные контакты в коллективе (воинские казармы, детские учреждения);
— иммунодефицит.

Недостаточно доказанные факторы риска:
— серповидноклеточная анемия;
— состояние после операции спленэктомии Спленэктомия — хирургическая операция: удаление селезенки
.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Инкубационный период чаще всего составляет 1-3 дня.

Особенностью острого пневмококкового бронхита является сочетание с другими неинвазивными формами пневмококковой инфекции (синусит, конъюктивит, средний отит) и возможным дальнейшим развитием инвазивных форм пневмококковой инфекци (пневмония, менингит, сепсис).

Клиника острого пневмококкового бронхита (см. также подрубрику «Острый бронхит» — J20):
— кашель, чаще сухой, с слизистой или слизисто-гнойной мокротой длительностью до 2-3 недель;
— лихорадка длительностью менее 5 дней с температурой, как правило, не выше 38 о С;
— сухие (возможно — влажные мелкопузырчатые) хрипы, которые выслушиваются при аускультации Аускультация — метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
над всей поверхностью легких;
— самоликвидация признаков (спонтанное самоизлечение) в течение 3 недель.

При появлении признаков, не соответствующих клинике острого бронхита, а также при затяжном течении с неадекватным откликом на проводимую терапию, следует рассмотреть вопрос о смене диагноза и об увеличении объема обследования.

Диагностика

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Рентгенологическое исследование не показано если:
— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
— ЧСС ЧСС — частота сердечных сокращений
о С (100,4 F).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови
Характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ . Лейкоцитоз свыше 15х10 9 и СOЭ свыше 30 мм/час являются тревожными признаками.

Идентификация возбудителя

1. Анализ мокроты. Выявляется большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты в начальной стадии. Мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов и возбудителя (описание пневмококка см. раздел «Этиология и патогенез»).

2. Выделение пневмококка из мокроты — золотой стандарт микробиологической диагностики пневмококковой инфекции. Идентификация возбудителя проводится по характерному росту на средах с кровью (наличие альфа-гемолиза вокруг колоний), положительных тестов с оптохином и желчными кислотами. Скорость получения результатов и чувствительность бактериологического метода являются сравнительно невысокими .

3. Серологический метод идентификации пневмококков — реакция набухания капсулы микробной клетки при ее взаимодействии со специфической сывороткой, содержащей поликлональные антикапсулярные антитела (тест Нейльфида).

Рутинное, обязательное типирование возбудителя показано при затяжном, тяжелом, рецидивирующем течении острого бронхита. При неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита типирование возбудителя не рекомендуется.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Этиотропная терапия (антибиотики)

Антибактериальная терапия не показана при лабораторно не подтвержденном возбудителе. Антибактериальная терапия традиционно назначается пациентам из группы риска, а также ее целесообразность может быть рассмотрена для детей с одним или несколькими из следующих признаков:
— постоянная температура выше 38 о С более 3 дней (в т.ч. на фоне жаропонижающих препаратов);
— одышка: у детей 0-2 месяцев — 60 дыханий и более в 1 минуту; у детей 3-12 месяцев — 50 и более; у детей 1-3 лет — 40 и более при отсутствии признаков бронхиальной обструкции;
— втяжение уступчивых мест грудной клетки или кряхтящее дыхание при отсутствии бронхиальной обструкции;
— выраженный токсикоз;
— лейкоцитоз: более 12 000 в 1 мкл, сдвиг формулы влево, СОЭ больше 20 мм/ч.

Перечень антибактериальных препаратов для лечения

1. Пенициллины. По понятным причинам, эмпирическое назначение в качестве антибиотиков первого ряда бензилпенициллина, феноксиметилпенициллина и ампициллина, как правило, уже не рассматривается. Изучение чувствительности пневмококков в РФ показало, что устойчивыми к антибиотикам пенициллинового ряда являются 10-24% штаммов, циркулирующих среди населения, при этом уровень устойчивости выше в детских коллективах.
Из препаратов пенициллинового ряда значение сохранили амоксициллин и амоксициллин/клавуланат: взрослые — 2-3 г/сутки, дети — 50 мг/кг/сутки (при подозрении на наличие устойчивости пневмококков доза может быть поднята до 100 мг/кг/сут.).

2. Цефалоспрорины 2-3 поколений (например, цефуроксим) также являются препаратами первого выбора. Устойчивые к этим препаратам штаммы пневмококков требуют назначения ванкомицина.

3. Макролиды. В отношении пневмококков более активны 16-членные препараты (джозамицин, мидекамицин, спирамицин), которые применяют при аллергии к бета-лактамным антибиотикам.
При лечении инфекций, вызванных пневмококками с промежуточной и высокой устойчивостью к пенициллину, монотерапия макролидами не всегда эффективна. Существенное ограничение для использования макролидов — значительное повышение устойчивости к ним пневмококков в ряде стран.

4. Фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин) активны в отношении пневмококков, устойчивых к пенициллину, макролидам и ранним фторхинолонам (превышают активность ципрофлоксацина и офлоксацина в 2-4 раза). К ним редко формируется устойчивость. В детском возрасте, однако, фторхинолоны не разрешены из-за опасности поражения суставов.

Пневмококки высоко устойчивы к тетрациклину и ко-тримоксазолу.

Симптоматическая терапия

В период лихорадки показан постельный режим, обильное теплое питье (до 2,5 л в сутки), минеральная вода. Если лихорадка плохо переносится назначается прием НПВС или парацетамола.

При сухом надсадном кашле применяют противокашлевые средства. Более безопасным является назначение ненаркотических противокашлевых препаратов центрального (например, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 раза в сутки) и периферического (например, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки) действия.

Эффек­тивными средствами для улучшения отхождения мокроты выступают настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки); мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; 3% раствор йодида ка­лия (по 1 столовой ложке 6 раз в день).

При вязкой мокроте назначают муколитики — бромгексин (по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней), амброксол (по 30 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) и другие.

Осуществляются ингаляции с помощью парового или карман­ного ингалятора, длительность составляет 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. При снятии бронхоспазма применяются ингаляционные бета-адреномиметики (сальбутамол) или холиноблокаторы (атровент).
Не назначаются рутинно антигистаминные препараты.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Основные направления профилактики:
— снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией;
— предупреждение генерализованных форм заболевания;
— снижение показателей инвалидности и смертности среди детей раннего возраста и взрослых.

Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни.

Вакцинация — наиболее эффективное профилактическое мероприятие. Согласно позиции ВОЗ «… вакцинация — единственный способ существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Повышение уровня антибиотикорезистентности особенно подчеркивает важность иммунопрофилактики».
В настоящее время сертифицированы полисахаридная и конъюгированная вакцины (принципиально отличаются по составу и тактике применения):
1. Полисахаридная вакцина Пневмо 23 (Pneumo 23) во многих странах рекомендуется для вакцинации людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц в возрасте от 2 до 64 лет с повышенным риском приобретения пневмококковых инфекций.
2. В отличие от полисахаридных вакцин, конъюгированная полисахаридная вакцина Превенар (Prevenar, PCV7) вызывает Т-зависимый иммунный ответ у детей младше 2 лет. Вакцина зарегистрирована в более чем 90 странах. ВОЗ рекомендует включение вакцинации PCV7 в национальный календарь прививок в странах, в которых смертность среди детей в возрасте до 5 лет составляет 50 на 1000 новорожденных или где более 50 000 детей умирают ежегодно.

Важные направления профилактики — адекватное лечение острых респираторных инфекций и тактика реабилитации посттравматических состояний и отравлений.

Санация носоглоточного носительства пневмококков с помощью литических ферментов бактериофагов S. pneumoniae — перспективное направление профилактики. Подобные бактериофаг-ассоциированные ферменты лизировали 15 наиболее распространенных серотипов пневмококков, включая штаммы, устойчивые к пенициллину, но не оказывали неблагоприятное воздействие на нормофлору ротоглотки.

Мероприятия в очаге
В очаге организуются дезинфекционные мероприятия, аналогичные мероприятиям при других острых бактериальных респираторных инфекциях. Эпидемиологическое расследование в очаге пневмококковой инфекции направлено на выявление источников возбудителя инфекции и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения.
Направляются на лечение и наблюдение в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства или госпитализируются в стационары (по клиническим показаниям) контактные лица с клиническими проявлениями локальной гнойно-септической инфекции (бронхит, отит, синусит и другие).
Проведение профилактических прививок рекомендуется лицам, отнесенным к группам риска. Детям и взрослым рекомендуется вакцинация пневмококковыми вакцинами в соответствии с инструкцией по их применению.
В течение 10 дней с момента изоляции больного пневмококковой инфекцией в детских дошкольных учреждениях и домах ребенка (в группах детей младше 5 лет) не рекомендуется прием новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы.

Использованные источники: diseases.medelement.com

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – острое воспаление легочной ткани, вызываемое гноеродным микробом Staphylococcus aureus, протекающее с высоким риском деструктивных осложнений. Клиника заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, фебрилитетом, рецидивирующими ознобами, сильной одышкой, кашлем иногда с гнойной мокротой. Диагноз стафилококковой пневмонии основан на результатах рентгенографии и КТ легких, лабораторного исследования патологического материала и крови. При стафилококковой пневмонии проводится интенсивный курс антибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии; по показаниям — санация бронхов, дренирование полости плевры.

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония – бактериальная инфекция легких, имеющая тенденцию к абсцедированию и развитию плевральных осложнений. Стафилококковая пневмония является одной из разновидностей бактериального воспаления легких, составляет 5-10% всех госпитальных и 1-2% амбулаторных пневмоний. Течение стафилококковой пневмонии очень тяжелое, с возможным повторным развитием проявлений после выздоровления и высоким процентом летальности (до 30-70 %). Стафилококковая пневмония наиболее распространена у детей раннего возраста и пожилых людей. Наибольшее количество эпизодов стафилококковой пневмонии регистрируется в период с октября по май. Рост числа ежегодно фиксируемых случаев бактериальных пневмоний связан с высокой распространенностью патогенных штаммов стафилококков, быстрым формированием их полирезистентности к антибиотикам.

Причины стафилококковой пневмонии

Возбудителями стафилококковой пневмонии являются представители гноеродной микрофлоры семейства Staphylococcus, преимущественно золотистый стафилококк. St. aureus представлен гр + кокками почти правильной сферической формы диаметром 0,6-0,9 мкм, которые могут находиться одиночно, попарно, небольшими цепочками (из 2-4 кокков), но чаще неправильными скоплениями в форме гроздей винограда. St. aureus персистирует на коже и слизистых оболочках верхних отделов респираторного тракта у 15-30 % взрослых здоровых людей (в неонатальном периоде – у 90% детей).

Путями проникновения стафилококка в легкие являются аспирационный, гематогенный, реже – ингаляционный. Стафилококковая пневмония в отдельных случаях развивается самостоятельно (при воздушно-капельном заражении во внебольничных условиях), но чаще выступает осложнением инфекционных процессов (септикопиемии, стафилококкового эндокардита, гнойного тромбофлебита с гематогенным распространением и образованием метастатического легочного очага).

Стафилококковая пневмония всегда возникает при наличии факторов риска: носительства инфекции в носоглотке, микроаспирации секрета полости носа и рта, снижения общего и местного иммунитета, тяжелых истощающих заболеваний, хирургических вмешательств, инъекционной наркомании, хронического алкоголизма, неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Развитию стафилококковой пневмонии способствуют длительная госпитализация и пребывание в домах престарелых, нерациональная антибиотикотерапия, проведение интубации трахеи, ИВЛ, перенесенные ОРВИ (грипп, корь), вызывающие повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей и способствующих колонизации их стафилококком.

Способность стафилококков секретировать в больших количествах токсины (гемолизин, цитоксин, лейкоцидин) и ферменты (липазы, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) провоцирует деструкцию легких с интенсивным геморрагическим некрозом обширных участков паренхимы. Этот процесс сопровождается образованием воздушных пузырей размером до 5-10 см (булл, пневмоцеле), а при нагноении – развитием перибронхиальных абсцессов. В 50-95% случаев появляется внелегочный выпот. При разрыве небольших подплевральных абсцессов возникает пиопневмоторакс; при наличии сообщения с бронхом образуется бронхоплевральный свищ. В очаге значительного воспаления и деструкции легочной ткани могут организовываться венозные септические тромбы.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Клиническую картину стафилококковой пневмонии обычно предваряют симптомы ОРЗ, гнойной инфекции кожи или внутренних органов. Стафилококковая пневмония протекает по типу сливной бронхопневмонии — односторонней или с преимущественным поражением одного легкого. Симптоматика довольно разнообразна и зависит от вирулентности штамма возбудителя, возраста больного и сопутствующей патологии. Для стафилококковой пневмонии свойственно тяжелое бурное течение с внезапным ухудшением состояния, выраженной интоксикацией, высокой температурой и повторяющимися ознобами, общим недомоганием, сильной одышкой, болезненным кашлем.

Стафилококковая пневмония протекает в разных клинических формах: стафилококкового инфильтрата, буллезной деструкции легких, абсцедирующей пневмонии, метастатической деструкции легких, легочно-плевральной форме. Стафилококковый инфильтрат сопровождается тяжелой интоксикацией, астмоидным синдромом; рассасывается на протяжении более 4-6 недель, в исходе возможно формирование очагового пневмосклероза.

Буллезная стафилококковая деструкция легких наблюдается наиболее часто. Стафилококковые буллы появляются в первые сутки заболевания и при адекватном лечении обычно исчезают через 6-12 недель. Типичен короткий период лихорадки, отсутствие дыхательных нарушений, благоприятное течение. Существует риск сохранения остаточных кист на месте деструктивных полостей.

Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии перед прорывом гнойника очень тяжелое — с фебрилитетом и ознобами, резкой слабостью, болью в груди в зоне абсцесса, одышкой. Прорыву абсцесса сопутствует продуктивный кашель, выделение обильной гнойной, иногда кровянистой мокроты, спад температуры и ослабление интоксикационного синдрома.

Метастатическая стафилококковая деструкция легких при сепсисе характеризуется двусторонним поражением легких, тяжелым шоковым состоянием, усилением дыхательной недостаточности, спутанностью сознания. Картина стафилококковой пневмонии на фоне инфекционного эндокардита маскируется признаками воспаления эндокарда.

Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии, протекающая с образованием инфильтративных и абсцедирующих легочных очагов и поражением плевры, имеет частый исход в парапневмонический и гнойный плеврит, эмпиему и пиопневмоторакс. Нарастают интоксикация, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляются тахипноэ, цианоз кожных покровов и губ, беспокойство, сменяющееся вялостью, расстройства ЖКТ (рвота, потеря аппетита, диарея, вздутие живота).

Стафилококковая пневмония может осложниться стафилококковыми перикардитом, менингитом, остеомиелитом, многоочаговыми метастатическими абсцессами мягких тканей, токсическим поражением миокарда.

Диагностика стафилококковой пневмонии

Диагноз стафилококковой пневмонии основан на данных клинической картины, рентгенографии и КТ легких, микроскопии мазков мокроты, бакпосева плеврального выпота и крови, а также серологических тестов.

В начальной стадии стафилококковой пневмонии отмечается укорочение и притупление перкуторного звука; в зоне поражения — ослабленное бронхиальное дыхание с рассеянными крепитирующими хрипами. При формировании абсцесса в его проекции выявляются мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание; при стафилококковом инфильтрате дыхание ослабленное везикулярное.

В крови регистрируется превышение уровня лейкоцитов >15-20х10 9 /л со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ. При тяжелом течении неблагоприятным прогностическим признаком является снижение числа лейкоцитов 9 /л. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя в очагах заболевания (легочной и плевральной полостях) и крови (бактериемия имеет место в 20-50% случаев), определить степень патогенности штаммов и антибиотикочувствительность. Отмечаются положительные данные серологических тестов — нарастание титра антитоксина и агглютининов к аутоштамму стафилококков.

При подозрении на стафилококковую пневмонию проводятся повторные рентгенографии легких через короткие интервалы. На ранней стадии обнаруживаются признаки неспецифической бронхопневмонии. Стафилококковые инфильтраты видны как негомогеннные полиморфные области затемнения, обычно на границах легочных сегментов. После формирования абсцессов в области очага инфильтрации выявляются полости с горизонтальным уровнем жидкости. В случае метастатической деструкции легких полости с жидким содержимым и перифокальной инфильтрацией сочетаются с воздушными полостями, не имеющими стенок.

Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными, вирусными, грибковыми пневмониями, инфильтративным туберкулезом и нагноившейся кистой легких.

Лечение и прогноз стафилококковой пневмонии

В случае стафилококковой пневмонии показана госпитализация в отделение пульмонологии с назначением больших доз антибиотиков (b-лактамных пенициллинов, макролидов, линкозаминов, фторхинолонов, цефалоспоринов) сначала парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально. Обычно курс лечения составляет 3-4 недели, при необходимости он может быть продлен. Проводятся инфузии глюкозо-солевых растворов, антистафилококковой плазмы. В острый период может применяться экстракорпоральная детоксикация (в т. ч., плазмаферез, гемосорбция), при выраженной анемии – гемотрансфузия. Для устранения дыхательной недостаточности используются бронхолитики, диуретики, кортикостероиды, оксигенотерапия. Целесообразна коррекция микроциркуляторных нарушений и иммунного статуса.

При абсцедировании, развитии пиопневмоторакса и эмпиемы выполняют бронхоскопическую санацию, постуральный дренаж, плевральную пункцию, дренирование или торакоскопическую санацию полости плевры. Эффективны лечебно-реабилитационные процедуры – ЛФК, вибрационный массаж, рефлексотерапия, УВЧ, микроволновая и лазерная терапия.

Прогноз стафилококковой пневмонии достаточно серьезный. В отсутствие отягчающей патологии исход, как правило, благоприятный, в ряде случаев возможно сохранение остаточных изменений и хронизация заболевания. У пожилых и детей раннего возраста с тяжелым септическим течением сохраняется высокий уровень смертности.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Улучшенные варианты лечения бактериального бронхита!

Бронхит — это достаточно распространенное заболевание нижних дыхательных путей, имеющее несколько разновидностей. Одна из них — бактериальный бронхит — встречается не так часто, но при отсутствии адекватного лечения эта форма имеет тенденцию переходить в хроническую стадию. Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу для подбора терапии.

В чем особенности бактериального бронхита?

Данная разновидность бронхита возникает при проникновении в нижние дыхательные пути патогенных бактерий. Образуя в бронхах очаги воспаления, они провоцируют кашель и усиленное образование слизи. Однако чистый бактериальный бронхит — это редкое явление, так как при сильном иммунитете и неповрежденной слизистой бронхиального дерева бактерии не могут осесть в бронхах и начать размножаться.

В большинстве случаев бактериальная инфекция присоединяется к вирусной инфекции.

Симптомы, сопровождающие бронхит бактериальной этиологии, практически не отличаются от проявлений острой стадии заболевания. У пациента наблюдается:

  • слабость, апатия, чувство сдавленности за грудиной;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • хрипы;
  • кашель с отделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой.

Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ мокроты, который выявит возбудителя воспаления. В основном причиной бактериального бронхита становятся:

  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • пневмо- и стафилококки;
  • катаральный диплококк Нейссера;
  • гемолитический стрептококк.

Лечение бактериального бронхита базируется на устранении воспалительного процесса, вызванного патогенной флорой. Для этого может использоваться только антибактериальная терапия.

Особенности антибактериальной терапии

Главное место в лечении бактериального бронхита занимают антибактериальные препараты. Для того чтобы терапия антибиотиками дала положительный результат, нужно учитывать восприимчивость патогенной флоры на конкретное средство. Поэтому в начале лечения необходимо сдать мокроту на анализ для выявления возбудителя болезни.

Однако существуют антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые могут назначаться без предварительной оценки сданных анализов. К ним относятся:

  • цефалоспорины. На фоне небольшой токсичности обладают высокой эффективностью. Их действие основано на разрушении клеточной мембраны патогенных бактерий, что приводит к быстрой гибели болезнетворной флоры.

Цефалоспорины бывают трех поколений. Последнее (III) поколение отличается высшим лечебным эффектом, преимущественно не вызывает побочных эффектов, переносится организмом лучше.

На практике чаще других используются: Цефтриаксон (III-е поколение, может назначаться для лечения беременных женщин, грудных детей), Цефазолин и Цефалексин (I-е поколение, можно использовать для детей). Для исключения побочных проявлений терапия этими антибиотиками не должна превышать 10 дней;

  • макролиды — эффективные препараты, уничтожающие вредоносные бактерии за счет бактериостатического и бактерицидного действия. Они нарушают выработку белка в клетках патогенной флоры, что делает невозможным дальнейшее размножение бактерий.

При бронхите назначаются: Азитромицин (капсулы и таблетки), Макропен (таблетки и гранулы) и Сумамед (капсулы, порошок или таблетки). Все антибактериальные препараты могут использоваться при бронхите как у взрослых, так и у детей. Обладают мягким действием, редко вызывают побочные эффекты и аллергию.

Бактериальный бронхит также лечится при помощи антибактериальных средств, относящихся к:

  • аминопенициллиновой группе, для которой характерно воздействие строго на патогенные клетки без вреда для всего организма. Препараты этой группы относятся к полусинтетическим, т. е. их активное вещество добывается из природных источников, но после улучшается в лабораторных условиях.

Минусом антибиотиков аминопенициллиновой группы является высокая вероятность развития аллергических реакций. Лечение бронхита у детей и взрослых может проводиться с помощью Амоксиклава (порошок или таблетки), Амоксициллина (таблетки, гранулы и капсулы), Аугментина (порошок, таблетки);

  • фторхинолоновой группе, обладающей сильным действием, но и внушительным списком побочных эффектов. Препараты этой группы нужно с осторожностью использовать в детской терапии. При бронхите возможно применение: Офлоксацина (порошок или таблетки), Левофлоксацина (раствор или таблетки), Моксифлоксацина (таблетки).

Препараты других групп

Лечение бактериального бронхита при необходимости может включать в себя бронхорасширяющие препараты, необходимые для устранения бронхоспазма, повышения тонуса мышц бронхиального дерева. Наиболее эффективный способ, при котором бронхорасширяющие средства лучше действуют, — применение ингаляторов, небулайзеров и аэрозолей, что позволяет доставить лекарственное средство непосредственно к поврежденному участку легких. Популярные препараты — Эуфиллин (таблетки), Вентолин (аэрозоль для ингаляций), Сальбутамол (аэрозоль).

Для разжижения и вывода мокроты применяются муколитические средства, такие как: Бромгексин (раствор, таблетки, сироп), Амбробене (сироп), Лазолван (сироп). Если наблюдается сильное повышение температуры, возможен прием жаропонижающих препаратов, например, Парацетамола, Ибупрофена, Аспирина.

Антибиотики природного происхождения

Бронхит бактериальной этиологии можно вылечить быстрее, если сочетать медикаментозную терапию с народными методами. Существует ряд натуральных антибиотиков, оказывающих губительное действие на большую часть бактерий без пагубного воздействия на организм человека. Антибактериальная терапия натуральными средствами также показана людям с аллергической реакцией на фармакологические антибиотики. Однако важно проводить лечение под присмотром врачей, так как оно может быть неэффективно.

Бактериальный бронхит отлично лечится с помощью таких средств:

  • Чеснок. Содержит в составе фитонциды, губительные для стафилококков, стрептококков и сальмонеллы. Нужно ежедневно съедать пару зубчиков чеснока или же приготовить целебный раствор из теплого молока с добавлением чесночного сока (на 200 мл молока нужно три средних зубка чеснока).

  • Хрен также содержит фитонциды и лизоцим. Последнее вещество, попадая в организм, устраняет воспаление, полностью разрушает клеточную оболочку вредоносных бактерий. В составе хрена имеется природный мягкий антибиотик бензил изотиоцианат, который убивает большинство бактерий. Рецепт лекарственного средства: хрен натереть на терке (мелкой) для образования кашицы, добавить сок из 2-3-х лимонов. Принимать 2 раза/день по 0.5 чайной ложки.
  • Брусника, которая славится высоким содержанием бензойной кислоты, замедляет размножение стафилококков, стрептококков и других бактерий. Лечение можно проводить с помощью сока брусники, смешанного с медом в пропорции 1:1.

  • Шалфей уничтожает стафилококки, энтерококки, стрептококки. Антибактериальное действие возможно благодаря содержанию дубильных веществ и флавоноидов. Для терапии нужно приготовить раствор: в 250 мл молока добавить 25 г шалфея, довести до кипения, остудить и процедить, а затем еще раз прокипятить. Пить теплым по 100 мл перед отходом ко сну.
  • Мумие. Вещество оказывает сильное антибактериальное действие. Эффективность этого вещества даже выше действия пенициллина. Лечение должно продолжаться не больше 10 дней, так как мумие относится к мощным стимулирующим веществам. Чтобы вылечить бронхит, стоит принимать раствор (1,6%) по столовой ложке 3 раза/день либо рассасывать по 3 г мумие 2 раза/день вплоть до полного выздоровления.

  • Прополис обладает сильным лечебным составом с содержанием флавоноидов, органических кислот, эфирных масел. Бактериальная флора не привыкает к прополису, поэтому он эффективен даже при повторных применениях. Для лечения бронхита можно приготовить водную настойку: в 200 мл горячей воды добавить 20 г измельченного прополиса и настаивать в тепле 24 часа. Смесь процедить и пить по 30 капель 3 раза/сутки.

Быстро вылечить бронхит бактериальной этиологии можно только под постоянным контролем медицинского персонала, который будет отслеживать восприимчивость бактерий к применяемым лекарственным средствам.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Использованные источники: prolegkie.ru