Настоящие проблемы при хроническом бронхите

Как лечить хронический гнойный бронхит в стадии обострения и какие могут быть проблемы пациента

Если бронхит сопровождается сильным кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, медики диагностируют гнойный бронхит острой воспалительной формы с бактериальным поражением слизистой органа.

При неблагоприятном развитии событий гнойный бронхит перерастает в хроническую стадию.

Опасна ли такая ситуация?

Хронический гнойный бронхит — особенности заболевания

Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.

Симптомы хронического гнойного бронхита

Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.

Симптомы хронического бронхита гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:

  • тахикардия;
  • отсутствие аппетита;
  • побледнение эпидермиса;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • мучительный кашель с приступами одышки;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • повышенная потливость особенно в ночное время;
  • постоянная усталость с астеническими признаками;
  • болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.

Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма. Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.

Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.

Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения — факторы риска

К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.

Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.

Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:

  • резкая смена климата;
  • травмирование грудной клетки;
  • заболевания иммунной системы;
  • долгое курение (и пассивное также);
  • длительный стресс, переутомления;
  • продолжительный курс химиотерапии;
  • дополнительно развившаяся инфекция;
  • предрасположенность к аллергическим проявлениям;
  • перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
  • проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.

Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время, постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.

При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.

Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита

Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.

Например, если выявлен гнойный хронический бронхит курильщика, терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.

При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента, длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.

Антибиотики. Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.

Отхаркивающие препараты. Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.

Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.

Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.

Противовирусные лекарства. Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.

При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.

После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ. Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).

Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ингаляции, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. Лечение хронического бронхита в домашних условиях можно совмещать и с использованием методов народной медицины.

Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом — советы знахарей

Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты. Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.

Травы. Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.

Целебный чай. Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.

Удивительное алоэ. Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.

Чудодейственный инжир. Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.

Знаменитая редька. Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.

Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.

Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.

Меры профилактики

Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:

  1. Своевременно лечить отоларингические заболевания.
  2. В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
  3. Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
  4. Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
  5. Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
  6. Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
  7. Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
  8. Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.

При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение, желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.

Использованные источники: bronhit.guru

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

1) очаговая пневмония

2) переход в хроническую форму

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр. (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1) очаговая пневмония

4) бронхиальная астма

5) дыхательная недостаточность

a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

b. цефалоспорины: клафоран, кефзол

d. эритромицин, левомицетин

2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6) мукалтин, АЦЦ, амброксол

7) постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1) обеспечить соблюдение постельного режима

2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4) обеспечить плевательницей, судном

5) уход по выявленным проблемам/приобретенной

6) проветривание палаты, регулярная уборка

7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9) подготовка к исследованиям

10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Использованные источники: lektsii.org

Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) — диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями.

К больным ХБ относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

раздражающие и повреждающие поллютанты (различные химические вещества, которые при накоплении в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека бытового и профессионального характера);

неиндифферентные пыли — химическое и механическое действие на слизистую оболочку бронхов.

патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;

повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ.

вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) и микоплазма;

бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла).

Гиперемии и гипертрофия слизистой оболочки бронхов.

Увеличение количества бронхиального секрета как за счет гиперфункции бронхиальных желез, так и за счет увеличения числа секретирующих слизь бокаловидных клеток.

Бронхиолы легко блокируются секретом.

На поздних стадиях заболевания может развиваться атрофия слизистой оболочки.

При поражении мелких бронхов характерно развитие эмфиземы с расширением альвеол, атрофией их стенок, разрушением межальвеолярных перегородок.

простой неосложненный бронхит — протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;

гнойный хронический бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений;

хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

гнойно-обструктивный бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.

Кашель (сухой или влажный) — может возникать приступообразно, в основном по утрам (например, «кашель курильщика»), а может беспокоить больного в течение суток.

Выделение мокроты — на ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или — серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя.

Одышка — вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя.

Кровохарканье — в ряде случаев возможно, особенно характерно для геморрагического бронхита.

Извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью).

Головная боль, усиливающаяся по ночам.

Нарушение концентрации внимания.

Данные сестринского обследования:

Перкуторные данные в начале заболевания не изменены.

При развитии эмфиземы определяется коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких.

в период ремиссии — дыхание везикулярное, жесткое, с небольшим количеством хрипов, иногда — рассеянные сухие разнокалиберные хрипы.

в период обострения количество сухих хрипов усиливается, могут появиться и влажные хрипы.

Цианоз кожных покровов.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается:

Дополнительные методы исследования:

ОАК — умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина.

Общий анализ мокроты.

Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (так же позволяет выявить возбудителя).

Рентгенологическая картина легких вначале остается нормальной. По мере развития заболевания и присоединения осложнений наблюдается усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей (при эмфиземе), уменьшение подвижности диафрагмы.

Бронхоскопия — позволяет уточнить распространенность, активность и глубину воспалительного процесса. Ценность бронхоскопии увеличивается при дополнении ее цитологическим исследованием смывов из бронхиального дерева, биопсией слизистой оболочки, посевом содержимого бронхов на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Спирография — определение жизненной емкости легких и остаточного объема позволяет определить наличие и степень осложнений — эмфиземы, пневмосклероза легких, дыхательной недостаточности.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет выявить характерные изменения работы сердца;

Прогноз В отношении полного выздоровления неблагоприятен. Если еще не присоединились осложнения, можно добиться различной степени улучшения.

В основном необходимо дифференцировать с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом и раком легкого.

Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты

Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.

Позиционный дренаж бронхов.

Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.

Ацетилцистеин (флуимуцин) — улучшает вязкость мокроты. Внутрь — 400-600 мг в сутки в 2-3 приема. В/в или в/м — по 300 мг 1 раз в сутки. Ингаляционно — 3-4 раза в день по 2-5 мл 20 % раствор.

Амброксол (лазолван) — стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости. Таблетки: внутрь, после еды, запивая жидкостью. Взрослым — по 30 мг (1 табл.) 3 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличивать до 60 мг (2 табл.) 2 раза в сутки.

Сироп внутрь, во время еды, запивая жидкостью. (2 ч.ложки) 3 раза в сутки.

Карбоцистеин снижает вязкость мокроты. Способствует регенерации слизистой оболочки. Внутрь — 2 капс. (по 375 мг) или 3 ч. ложки сиропа (250 мг/5 мл) 3 раза в день.

Бромгексин является муколитиком и мукорегулятором. Стимулирует выработку сурфактанта. Внутрь — 8–16 мг 3–4 раза в сутки.

атровент (дозированный аэрозоль по 2 вдоха 3-4 раза в день),

сальбутамол — ингаляционно не более 4 раз в день, фенотерол (беротек) — дозированные ингаляции — по 1-2 вдоха 3-4 раза в день,

формотерол — ингаляционно в дозе 12-24 мкг 2 раза в сутки или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг.

беродуал — комбинированный аэрозольный препарат = атровент + беротек. Обычная доза составляет 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день.

комбивент = атровент + сальбутамол. Комбивент применяют по 1-2 дозы препарата 3 раза в день.

Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы — ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.

Ситуационная задача 1.

Больного 52 года доставили в больницу с жалобами на кашель по утрам, с выделением умеренного количества гнойной мокроты, одышку, утомляемость, общую слабость, недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. Выявлено, что больной — «заядлый» курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки на протяжении 25 лет.

Состояние средней тяжести, ЧДД 22 в минуту. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выдох удлинен. ЧСС 80 в мин. АД 140/70 мм рт. ст. На рентгенограмме органов дыхания теней очагово-инфильтративного характера не выявлено, имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, неравномерное повышение прозрачности легочных полей.

Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные: Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача — антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

Ситуационная задача 2.

Больной 62 года поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна (бессонницу по ночам, сонливость в дневное время), отеки голеней. Выкуривает 20 сигарет в сутки на протяжении более 45 лет.

Общее состояние средней тяжести, ЧДД 28 в минуту. Теплый диффузный цианоз, отечность голеней. Набухание шейных вен сохраняется в положении стоя. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, единичные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины, ЧСС 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.

Настоящие: Кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, отеки голеней

Потенциальные: Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита.

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты, нарушение сна, отеки голеней.

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача — антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, фототерапия, длительная оксигенотерапия, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Оценка: Пациент меньше кашляет, нормализовался сон, спали отеки, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственного средства, цель достигнута.

Использованные источники: studfiles.net

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит – это острое инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов с усилением бронхиальной секреции.

Этиология:

Заболевание вызывают бактерии, вирусы. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом (или его вызывает сапрофитная микрофлора верхних дыхательных путей, которая под воздействием ряда факторов может активизироваться и вызвать воспаление).

перенесенный грипп, ОРЗ;

физические повреждающие факторы: вдыхание очень холодного и горячего воздуха;

химические повреждающие факторы: вдыхание паров сероводорода, аммиака, кислот, ацетона, хлора, формалина, окислов азота (проф. вредности);

очаговая инфекция носоглотки;

снижение иммунных сил организма;

аллергическая настроенность организма.

Клиника:

Общее недомогание, слабость, потливость, субфебрильная температура (на фоне гриппа – высокая), саднение, жжение за грудиной.

Кашель в начале заболевания сухой, надсадный, через 3-5 дней становится влажным, со слизисто-гнойной мокротой.

Одышка, затруднение дыхания;

Боли в груди и мышцах брюшного пресса при кашле.

Объективно:

При перкуссии звук ясный легочный.

При аускультации дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы.

Дополнительные методы:

ОАК: повышение лейкоцитов и СОЭ (при гриппе – лейкопения).

ОА мокроты: много лейкоцитов.

Рентген: норма или усиление легочного рисунка.

Течение:

Выздоровление через 7-14 дней (до 3 недель); затяжное течение может осложниться пневмонией.

Лечение:

Режим постельный или полупостельный до нормализации температуры.

Из диеты исключить горячее, холодное, соленое, острое. Обильное теплое щелочное питье, подогретое молоко, щелочные минеральные воды без газа для разжижения мокроты и дезинтоксикации.

При температуре выше 38,0*С – жаропонижающие: аспирин, парацетамол, бруфен.

Антибактериальная терапия при бактериальной этиологии или высоком риске осложнений: полусинтетические пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины.

При непереносимости антибиотиков – сульфаниламиды: бисептол-480.

При сухом, надсадном кашле — противокашлевые препараты:

кодтерпин, терпинкод, коделак, синекод, тусупрекс, либексин, стоптуссин и др.

Отхаркивающие средства: амбробене, бромгексин, бронхосан, аскорил, лазолван (через небулайзер), АЦЦ 100(200,600), терпингидрат (таблетки от кашля), мукалтин , пектуссин, комбинированные препараты, содержащие эфедрин: бронхолитин, солутан и др.

Фитотерапия: мать и мачеха, подорожник, сосновые почки, багульник, березовые почки, грудной сбор (1, 2, 4) и др.

Отхаркивающие препараты не сочетать с противокашлевыми.

Бронхолитики: эуфиллин, теопек, теотард.

Поливитамины: витамин С до 1 гр/сутки.

Противовоспалительный препарат: эреспал 1 таб. х 3 раза в день.

Ингаляции, горчичники при нормализации температуры.

Профилактика:

Закаливание, отказ от курения, санация очагов хронической инфекции.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Эпидемиологические данные и состояние проблемы:

ХОБЛ в мире неуклонно прогрессирует, по данным Всемирного банка и ВОЗ, по ущербу, наносимому болезнями, ХОБЛ с 12 места в 1990г. к 2020г. переместится на 5 место, опередив все другие заболевания органов дыхания, в том числе и туберкулез легких. Коварство этой болезни заключается в том, что начинается она постепенно, незаметно для заболевающего, а явные признаки ХОБЛ воспринимаются заболевшим, как проявление болезни, в тех стадиях заболевания, когда даже самые мощные лекарственные средства не в состоянии приостановить неуклонное прогрессирование заболевания. ХОБЛ встречается у 5-7% населения старше 40 лет.

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным, неаллергическим воспалением бронхов, ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу, проявляющиеся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанным с поражением других органов и систем.

Этиология:

Обязательным условием возникновения ХОБЛ является длительное воздействие факторов риска (этиологических).

Факторы риска:

1) курение – главный фактор риска (в 80-90% случаев ХОБЛ). В том числе и «пассивное». У курильщиков быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения (скорость снижения ОФВ в 2-3 раза быстрее) и более высокие показатели смертности ( в 30 раз выше). Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ является подсчет индекса курящего человека. ИКЧ = (количество выкуренных сигарет в день) х (на число месяцев в году). Если ИКЧ более 160 – курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ. Если ИКЧ более 200 – пациент «злостный курильщик». Анамнез курения рекомендуется рассчитывать в единицах «пачки/лет». Количество «пачек/лет» = (количество выкуриваемых сигарет в день) х (число лет) : 20. Если количество «пачек/лет» более 25, то больной может быть отнесен к разряду «злостный курильщик». Если показатель достигает значения 10 «пачек/лет», то пациент считается «безусловным курильщиком». В случае прекращения курения на срок 6 месяцев и более пациент считается «бывшим курильщиком».

2) профессиональные вредности: наиболее вредоносны – кадмий и кремний. Профессии с повышенным риском: шахтеры, строители (связанные с цементом), металлурги (горячая обработка металлов), железнодорожники, рабочие занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги.

3) неблагоприятная экология (загрязнение воздуха внутри и вне дома).

4) низкое социально-экономическое положение (образованность, интеллект, что в значительной мере позволяет личности осознавать известные факторы риска и иметь материальную и психологическую готовность избегать их вредоносного воздействия).

5) аденовирусная инфекция.

дефицит альфа 1 – антитрипсина (нарушается каркас легкого).

генетическая предрасположенность (недостаточно изучена, но известно, что около 1/3 людей могут заболеть ХОБЛ под воздействием внешних факторов).

аномалии развития легких.

низкий вес при рождении.

Патогенез:

ХОБ – характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. Бронхиальная обструкция – это нарушение нарушение бронхиальной проходимости, которая складывается из двух компонентов:

Обратимый: спазм гладкой мускулатуры, воспалительный отек слизистой мелких бронхов и бронхиол, гиперсекреции слизи.

Необратимый: перибронхиальный фиброз и эмфизема.

Эмфизема – это поражение легочной ткани, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств вследствие разрушения межальвеолярных перегородок.

Фиброз – это разрастание соединительной ткани.

Использованные источники: helpiks.org

Related Post