Острый бронхит клиника диагностика лечение профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

1. Острый бронхит

Острый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева. Классификация:

1) острый бронхит (простой);

2) острый обструктивный бронхит;

3) острый бронхиолит;

4) острый облитерирующий бронхиолит;

5) рецидивирующий бронхит;

6) рецидивирующий обструктивный бронхит;

7) хронический бронхит;

8) хронический бронхит с облитерацией. Этиология. Заболевание вызывают вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синци-тиальные, коревые, коклюшные и др.) и бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (холодный, сухой, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, хроническая очаговая инфекция назофарингеальной области и нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Патогенез. Повреждающий агент гематогенным и лимфоген-ным путем попадает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом Острое воспаление бронхиального дерева сопровождается нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия, набухание слизистой оболочки; на стенке бронха и в его просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; развиваются дегенеративные нарушения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах острого бронхита воспаление локализуется не только на слизистой оболочке, но и в глубоких тканях стенки бронхов.

Клинические признаки. Клинические проявления бронхита инфекционной этиологии начинаются с ринита, назофарингита, умеренной интоксикации, повышения температуры тела, слабости, чувства разбитости, саднения за грудиной, сухого, переходящего во влажный кашель. Аускультативные признаки отсутствуют или над легкими определяется жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. Изменений в периферической крови нет. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и бронхов. При среднетяжелом течении бронхита значительно выражены общее недомогание, слабость, появляется сильный сухой кашель с затруднением дыхания, появление одышки, появление боли в грудной клетке и в брюшной стенке, которая связана с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно переходит во влажный, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела субфеб-рильная. Выраженных изменений в периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при преимущественном поражении бронхиол. Острые клинические проявления болезни начинают стихать к 4-му дню и при благоприятном исходе практически полностью исчезают уже к 7-му дню заболевания. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет склонность к затяжному течению и переходу в хронический бронхит. Тяжело протекает острый бронхит токсико-химической этиологии. Заболевание начинается с мучительного кашля, который сопровождается выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха при аускультации можно выслушивать сухие свистящие хрипы), прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают симптомы дыхательной недостаточности и гипоксемии. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить симптомы острой эмфиземы легких.

Диагностика: на основании клинических и лабораторных данных.

Лечение. Постельный режим, обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом. Назначают противовирусную и антибактериальную терапию, витаминотерапию: аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день. Можно использовать банки на грудную клетку, горчичники. При сильном сухом кашле – противокашлевые препараты: кодеин, либексин и др. При влажном кашле – муколитические препараты: бром-гексин, амбробене и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового ингалятора Продолжительность ингаляции – 5 мин 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. Бронхоспазм можно купировать при назначении эуфил-лина (0,25 г 3 раза в день). Показаны антигистаминные препараты, Профилактика. Устранение этиологического фактора острого бронхита (переохлаждение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.).

2. Хронический бронхит

Хронический бронхит – это прогрессирующее диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких, проявляется кашлем. О хроническом бронхите можно говорить, если кашель продолжается в течение 3 месяцев в 1-м году – 2 года подряд.

Этиология. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими соединениями химической природы) и рецидивирующей респираторной инфекцией (большая роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидо-зе. Предрасполагающие факторы – хронические воспалительные, нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции и хронические заболевания, локализующиеся в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы.

Патогенез. Основным патогенетическим механизмом является гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением выделения слизи, с уменьшением серозной секреции и изменением состава секреции, а также увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В данных условиях реснитчатый эпителий не улучшает опорожнение бронхиального дерева, обычно в норме происходит обновление всего слоя секрета (частичное очищение бронхов возможно только при кашле). Длительная гиперфункция характеризуется истощением мукоцилиарного аппарата бронхов, развитием дистрофии и атрофии эпителия. При нарушении дренажной функции бронхов возникает бронхогенная инфекция, активность и рецидивы которой зависят от местного иммунитета бронхов и возникновения вторичной иммунологической недостаточности. При развитии бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, наблюдаются отеки и воспалительные уплотнения бронхиальной стенки, обтурация бронхов, избыток вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. При обструкции мелких бронхов развивается перерастяжение альвеол на выдохе и нарушение эластических структур альвеолярных стенок и появление гиповентилируемых или невентилируемых зон, в связи с чем проходящая через них кровь не оксигенирируется и происходит развитие артериальной гипоксемии. В ответ на альвеолярную гипоксию развивается спазм легочных артериол и повышение общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; развивается перикапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия приводит к повышению вязкости крови, которой сопутствует метаболический ацидоз, еще сильнее увеличивающий вазоконстрикцию в малом круге кровообращения. Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах поверхностная, а в средних и мелких бронхах, бронхиолах – глубокая с развитием эрозий и формированием мезо-и панбронхита. Фаза ремиссии проявляется уменьшением воспаления и большим уменьшением экссудации, пролиферации соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки.

Клинические проявления. Начало развития заболевания постепенное. Первый и основной симптом – кашель по утрам с отхож-дением слизистой мокроты, постепенно кашель начинает возникать в любое время суток, усиливается в холодную погоду и с годами становится постоянным. Увеличивается количество мокроты, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется одышка. При гнойном бронхите периодически может выделяться гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция мало выражена. Обструктивный хронический бронхит проявляется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит характеризуется выделением гнойной мокроты и обструктив-ными нарушениями вентиляции. Частые обострения в периоды холодной сырой погоды: усиливается кашель, одышка, количество мокроты увеличивается, появляется недомогание, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, может определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей легочной поверхностью.

Диагностика. Возможен небольшой лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов происходит незначительное изменение биохимических показателей воспаления (повышается С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фиброноген, серомукоид и др.). Исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. При выраженном обострении мокрота приобретает гнойный характер: большое количество нейтрофильных лейкоцитов, повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение уровня кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, которые усиливают вязкость мокроты, снижение количества лизоцима и т. д. Бронхоскопия, с помощью которой оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, стадии развития воспалительного процесса: катаральная, гнойная, атро-фическая, гипертрофическая, геморрагическая и его выраженность, но в основном до уровня субсегментарных бронхов.

Дифференциальный диагноз проводят с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом. В отличие от хронической пневмонии, хронический бронхит всегда развивается с постепенного начала, с распространенной бронхиальной обструкции и часто эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии с развитием хронического легочного сердца. При рентгенологическом исследованиии изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышенная прозрачность легочных полей в связи с эмфиземой, расширением ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличается отсутствием приступов удушья, с туберкулезом легких связан наличием или отсутствием симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, результатов рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

Лечение. В фазе обострения хронического бронхита терапию направляют на ликвидацию воспалительного процесса, улучшение проходимости бронхов, а также восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотибактериальную терапию, которую подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты, назначают внутрь или парентерально, иногда комбинируют с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляции. Применяют отхаркивающие, муко-литические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье для восстановления и улучшения бронхиальной проходимости. Фитотерапия с применением алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника. Назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), которые уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются редко. Ацетилцистеин обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и способствует сильному и быстрому разжижению мокроты. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих на секрет и на выработку гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин). При недостаточности бронхиального дренажа и имеющихся симптомов бронхиальной обструкции к лечению добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин, холиноблокаторы (атропин в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритра-хеальные промывания при гнойном бронхите необходимо сочетать с санационной бронхоскопией (3–4 санационной бронхоскопии с перерывом 3–7 дней). При восстановлении дренажной функции бронхов используют также лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, физиотерапию. При развитии аллергических синдромов применяют хлорид кальция и антигистаминные средства; при отсутствии эффекта можно назначать короткий курс глюкокортикоидов для снятия аллергического синдрома, но суточная доза не должна быть более 30 мг. Опасность активации инфекционных агентов не позволяет использовать длительно глюко-кортикоиды. У больных с хроническим бронхитом, осложненной дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем показано использование верошпирона (до 150–200 мг/сут).

Пища больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Применяют аскорбиновую кислоту 1 г в сутки, никотиновую кислоту, витамины группы В; при необходимости алоэ, метилурацил. При развитии осложнений такого заболевания, как легочная и легочно-сердечная недостаточность, применяют ок-сигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких.

Противорецидивную и поддерживающую терапию назначают в фазе стихания обострения, проводится в местных и климатических санаториях, эту терапию назначают при диспансеризации Рекомендуют выделять 3 группы диспансерных больных.

1– я группа. В нее включены больные с легочным сердцем, с резко выраженной дыхательной недостаточностью и другими осложнениями, с утратой трудоспособности. Больным назначается поддерживающая терапия, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.

2– я группа. В нее входят больные с частыми обострениями хронического бронхита, а также умеренными нарушениями функции органов дыхания. Осмотр таких больных осуществляется пульмонологом 3–4 раза в год, назначается противорецидивная терапия осенью и весной, а также при острых респираторных заболеваниях. Эффективным методом введения лекарственных препаратов является ингаляционный путь, по показаниям необходимо проводить санацию бронхиального дерева, используя внутритрахеальные промывания, санационную бронхоскопию При активной инфекции назначают антибактериальные препараты.

3– я группа. В нее входят больные, у которых противореци-дивная терапия привела к затиханию процесса и отсутствию рецидивов на протяжении 2-х лет. Таким больным показана профилактическая терапия, которая включает в себя средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение его реактивности.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Острый бронхит клиника диагностика лечение профилактика

1) острый бронхит (простой);

2) острый обструктивный бронхит;

3) острый бронхиолит;

4) острый облитерирующий бронхиолит;

5) рецидивирующий бронхит;

6) рецидивирующий обструктивный бронхит;

7) хронический бронхит;

8) хронический бронхит с облитерацией. Этиология. Заболевание вызывают вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синци-тиальные, коревые, коклюшные и др.) и бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (холодный, сухой, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, хроническая очаговая инфекция назофарингеальной области и нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Патогенез. Повреждающий агент гематогенным и лимфоген-ным путем попадает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом Острое воспаление бронхиального дерева сопровождается нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия, набухание слизистой оболочки; на стенке бронха и в его просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; развиваются дегенеративные нарушения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах острого бронхита воспаление локализуется не только на слизистой оболочке, но и в глубоких тканях стенки бронхов.

Клинические признаки. Клинические проявления бронхита инфекционной этиологии начинаются с ринита, назофарингита, умеренной интоксикации, повышения температуры тела, слабости, чувства разбитости, саднения за грудиной, сухого, переходящего во влажный кашель. Аускультативные признаки отсутствуют или над легкими определяется жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. Изменений в периферической крови нет. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и бронхов. При среднетяжелом течении бронхита значительно выражены общее недомогание, слабость, появляется сильный сухой кашель с затруднением дыхания, появление одышки, появление боли в грудной клетке и в брюшной стенке, которая связана с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно переходит во влажный, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела субфеб-рильная. Выраженных изменений в периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при преимущественном поражении бронхиол. Острые клинические проявления болезни начинают стихать к 4-му дню и при благоприятном исходе практически полностью исчезают уже к 7-му дню заболевания. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет склонность к затяжному течению и переходу в хронический бронхит. Тяжело протекает острый бронхит токсико-химической этиологии. Заболевание начинается с мучительного кашля, который сопровождается выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха при аускультации можно выслушивать сухие свистящие хрипы), прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают симптомы дыхательной недостаточности и гипоксемии. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить симптомы острой эмфиземы легких.

Диагностика: на основании клинических и лабораторных данных.

Лечение. Постельный режим, обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом. Назначают противовирусную и антибактериальную терапию, витаминотерапию: аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день. Можно использовать банки на грудную клетку, горчичники. При сильном сухом кашле – противокашлевые препараты: кодеин, либексин и др. При влажном кашле – муколитические препараты: бром-гексин, амбробене и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового ингалятора Продолжительность ингаляции – 5 мин 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. Бронхоспазм можно купировать при назначении эуфил-лина (0,25 г 3 раза в день). Показаны антигистаминные препараты, Профилактика. Устранение этиологического фактора острого бронхита (переохлаждение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.).

2. Хронический бронхит

Хронический бронхит – это прогрессирующее диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких, проявляется кашлем. О хроническом бронхите можно говорить, если кашель продолжается в течение 3 месяцев в 1-м году – 2 года подряд.

Этиология. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими соединениями химической природы) и рецидивирующей респираторной инфекцией (большая роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидо-зе. Предрасполагающие факторы – хронические воспалительные, нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции и хронические заболевания, локализующиеся в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы.

Патогенез. Основным патогенетическим механизмом является гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением выделения слизи, с уменьшением серозной секреции и изменением состава секреции, а также увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В данных условиях реснитчатый эпителий не улучшает опорожнение бронхиального дерева, обычно в норме происходит обновление всего слоя секрета (частичное очищение бронхов возможно только при кашле). Длительная гиперфункция характеризуется истощением мукоцилиарного аппарата бронхов, развитием дистрофии и атрофии эпителия. При нарушении дренажной функции бронхов возникает бронхогенная инфекция, активность и рецидивы которой зависят от местного иммунитета бронхов и возникновения вторичной иммунологической недостаточности. При развитии бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, наблюдаются отеки и воспалительные уплотнения бронхиальной стенки, обтурация бронхов, избыток вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. При обструкции мелких бронхов развивается перерастяжение альвеол на выдохе и нарушение эластических структур альвеолярных стенок и появление гиповентилируемых или невентилируемых зон, в связи с чем проходящая через них кровь не оксигенирируется и происходит развитие артериальной гипоксемии. В ответ на альвеолярную гипоксию развивается спазм легочных артериол и повышение общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; развивается перикапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия приводит к повышению вязкости крови, которой сопутствует метаболический ацидоз, еще сильнее увеличивающий вазоконстрикцию в малом круге кровообращения. Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах поверхностная, а в средних и мелких бронхах, бронхиолах – глубокая с развитием эрозий и формированием мезо-и панбронхита. Фаза ремиссии проявляется уменьшением воспаления и большим уменьшением экссудации, пролиферации соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки.

Клинические проявления. Начало развития заболевания постепенное. Первый и основной симптом – кашель по утрам с отхож-дением слизистой мокроты, постепенно кашель начинает возникать в любое время суток, усиливается в холодную погоду и с годами становится постоянным. Увеличивается количество мокроты, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется одышка. При гнойном бронхите периодически может выделяться гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция мало выражена. Обструктивный хронический бронхит проявляется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит характеризуется выделением гнойной мокроты и обструктив-ными нарушениями вентиляции. Частые обострения в периоды холодной сырой погоды: усиливается кашель, одышка, количество мокроты увеличивается, появляется недомогание, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, может определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей легочной поверхностью.

Диагностика. Возможен небольшой лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов происходит незначительное изменение биохимических показателей воспаления (повышается С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фиброноген, серомукоид и др.). Исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. При выраженном обострении мокрота приобретает гнойный характер: большое количество нейтрофильных лейкоцитов, повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение уровня кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, которые усиливают вязкость мокроты, снижение количества лизоцима и т. д. Бронхоскопия, с помощью которой оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, стадии развития воспалительного процесса: катаральная, гнойная, атро-фическая, гипертрофическая, геморрагическая и его выраженность, но в основном до уровня субсегментарных бронхов.

Дифференциальный диагноз проводят с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом. В отличие от хронической пневмонии, хронический бронхит всегда развивается с постепенного начала, с распространенной бронхиальной обструкции и часто эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии с развитием хронического легочного сердца. При рентгенологическом исследованиии изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышенная прозрачность легочных полей в связи с эмфиземой, расширением ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличается отсутствием приступов удушья, с туберкулезом легких связан наличием или отсутствием симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, результатов рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

Лечение. В фазе обострения хронического бронхита терапию направляют на ликвидацию воспалительного процесса, улучшение проходимости бронхов, а также восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотибактериальную терапию, которую подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты, назначают внутрь или парентерально, иногда комбинируют с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляции. Применяют отхаркивающие, муко-литические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье для восстановления и улучшения бронхиальной проходимости. Фитотерапия с применением алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника. Назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), которые уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются редко. Ацетилцистеин обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и способствует сильному и быстрому разжижению мокроты. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих на секрет и на выработку гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин). При недостаточности бронхиального дренажа и имеющихся симптомов бронхиальной обструкции к лечению добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин, холиноблокаторы (атропин в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритра-хеальные промывания при гнойном бронхите необходимо сочетать с санационной бронхоскопией (3–4 санационной бронхоскопии с перерывом 3–7 дней). При восстановлении дренажной функции бронхов используют также лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, физиотерапию. При развитии аллергических синдромов применяют хлорид кальция и антигистаминные средства; при отсутствии эффекта можно назначать короткий курс глюкокортикоидов для снятия аллергического синдрома, но суточная доза не должна быть более 30 мг. Опасность активации инфекционных агентов не позволяет использовать длительно глюко-кортикоиды. У больных с хроническим бронхитом, осложненной дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем показано использование верошпирона (до 150–200 мг/сут).

Пища больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Применяют аскорбиновую кислоту 1 г в сутки, никотиновую кислоту, витамины группы В; при необходимости алоэ, метилурацил. При развитии осложнений такого заболевания, как легочная и легочно-сердечная недостаточность, применяют ок-сигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких.

Противорецидивную и поддерживающую терапию назначают в фазе стихания обострения, проводится в местных и климатических санаториях, эту терапию назначают при диспансеризации Рекомендуют выделять 3 группы диспансерных больных.

1– я группа. В нее включены больные с легочным сердцем, с резко выраженной дыхательной недостаточностью и другими осложнениями, с утратой трудоспособности. Больным назначается поддерживающая терапия, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.

2– я группа. В нее входят больные с частыми обострениями хронического бронхита, а также умеренными нарушениями функции органов дыхания. Осмотр таких больных осуществляется пульмонологом 3–4 раза в год, назначается противорецидивная терапия осенью и весной, а также при острых респираторных заболеваниях. Эффективным методом введения лекарственных препаратов является ингаляционный путь, по показаниям необходимо проводить санацию бронхиального дерева, используя внутритрахеальные промывания, санационную бронхоскопию При активной инфекции назначают антибактериальные препараты.

3– я группа. В нее входят больные, у которых противореци-дивная терапия привела к затиханию процесса и отсутствию рецидивов на протяжении 2-х лет. Таким больным показана профилактическая терапия, которая включает в себя средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение его реактивности.

Использованные источники: www.telenir.net

Острый бронхит клиника диагностика лечение профилактика

Острый бронхит – достаточно распространенное воспалительное заболевание дыхательной системы, которое знакомо многим. Именно поэтому каждый должен знать о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания.

Обширное воспалительное заболевание бронхов и бронхиального дерева, при котором возникает повышенная секреция и нарушение проходимости бронхов, называется бронхитом. Помимо респираторных симптомов это заболевание сопровождается симптомами общей интоксикации.

Виды острого бронхита

В зависимости от механизма развития воспалительного процесса различают такие разновидности этого заболевания:

  • первичный – развивается как самостоятельный ограниченный воспалительный процесс в бронхах;
  • вторичный – как осложнение другой имеющейся патологии.

Следует отметить, что острые бронхиты первичного типа встречаются очень редко, обычно они развиваются как осложнение других инфекций.

По уровню поражения выделяют:

  • бронхиты нижней части дыхательных путей (трахеобронхиты, бронхиолиты и бронхиты, поражающие бронхи среднего калибра);
  • бронхиты обширного характера;
  • сегментарные бронхиты (в роли составляющей другого острого локализированного воспалительного процесса).

По характеру выделяемой мокроты бронхиты бывают:

Причины возникновения острого бронхита

В зависимости от фактора, ставшего причиной заболевания, острые бронхиты бывают инфекционного, неинфекционного и неизвестного происхождения. Также часто встречаются смешанные формы заболевания.

Главным механизмом возникновения и развития острого бронхита является инфекция: самыми распространенными вирусами являются вирусы гриппа и острые респираторно-вирусные инфекции, реже – бактерии типа пневмококк, стафилококк, хламидии, микоплазма. Возбудители попадают в бронхи несколькими путями:

Причинами развития острого бронхита могут быть самые разные факторы, как инфекционного, так и неинфекционного характера. Так, причиной неинфекционного острого бронхита могут быть физические и химические факторы (пыль, дым, горячий воздух, вдыхание ядовитых веществ). Кроме того, острый бронхит может развиваться в комплексе инфекции и физико-химических факторов. У генетически склонных к аллергическим реакциям лиц, могут возникать острые аллергические бронхиты при длительном воздействии определенного аллергена. Острый вирусный бронхит развивается как осложнение вследствие поражения вирусом или бактериями верхних дыхательных путей (носоглотка, миндалины, гортань, трахея).

Факторы, способствующие возникновению острого бронхита:

  • частые переохлаждения,
  • вредные условия труда,
  • вредные привычки,
  • ослабленная иммунная система,
  • питание, бедное на витамины и микроэлементы.

Острому бронхиту больше подвержены старики и дети. Также наблюдается осеннее-весенняя сезонность.

Симптомы острого бронхита

Картина симптомов острого бронхита не является стандартной для всех случаев и может отличаться в зависимости от:

  • характера заболевания,
  • причины,
  • распространенности и степени выраженности воспалительного процесса,
  • уровня повреждения бронхиального дерева.

Обычно первыми признаками острого бронхита являются симптомы общей интоксикации, повреждение верхних и нижних дыхательных путей. Для вторичного острого бронхита характерно предшествие симптомов острых респираторно-вирусных заболеваний: насморк, заложенность носовых ходов, конъюнктивит, першение в горле, осиплость голоса. После появления этих симптомов на первый план выходят признаки общей интоксикации: общая слабость, озноб, головная боль, повышенное потоотделение, боль в мышцах и суставах, повышенная температура тела. Основным симптомом острого воспаления бронхов является сухой надсадный кашель, который часто сопровождается жгучей болью за грудиной, в нижних отделах грудной клетки и брюшных мышцах.

Кашель при остром бронхите сопровождается отхождением мокроты, которая меняет свой характер и консистенцию в зависимости от стадии заболевания. Сначала мокрота вязкая и выделяется в небольшом количестве, постепенно она разжижается, увеличивается в количестве и имеет серозно-гнойный характер.

Клиника острого аллергического бронхита проявляется приступообразным кашлем вызванным вдыханием аллергена, при котором выделяется прозрачная стекловидная мокрота.

При остром бронхите, возникшем после вдыхания токсических веществ, кашель зачастую сопровождается ларингоспазмом, удушьем и чувством сжатия в груди.

При неправильном или затяжном лечении острого бронхита возможно возникновение такого осложнения как бронхиолит. В такой ситуации состояние больного резко ухудшается ко всем, ранее проявленным, симптомам присоединяются одышка, озноб с лихорадкой, тахикардией и снижением артериального давления. Все эти симптомы сопровождаются возбужденным состоянием нервной системы, которое сменяется сонливостью и вялостью, при этом кожные покровы бледного цвета, а конечности приобретают цианотический (синюшный) окрас.

Диагностика острого бронхита

Поставить диагноз «Бронхит» может только врач, терапевт или пульмонолог, потому что в первые дни это заболевание можно легко принять за банальную простуду. Для уточнения диагноза, помимо объективного осмотра и прослушивания бронхов с помощью стетоскопа, могут понадобиться такие методы инструментального и лабораторного дополнительного обследования:

  • общий анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • иммунологический анализ крови,
  • рентгенография органов грудной клетки,
  • бронхоскопия,
  • спирометрия и пикфлоуметрия,
  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Только имея все результаты дополнительных исследований можно говорить о постановке диагноза и назначении адекватного лечения. Стоит помнить, что занимаясь самолечением, можно нанести непоправимый вред здоровью всего организма.

Медикаментозное лечение острого бронхита

Лечение острого бронхита, как и другого воспалительного заболевания, эффективно в случае комплексного применения лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК. Медикаментозное лечение предусматривает применение препаратов нескольких фармакологических групп.

  1. Основа успешного лечения воспалительного процесса – правильно подобранный антибиотик. При остром бронхите антибиотикотерапия проводиться следующими препаратами: пенициллины (аугментин, амоксил, оспамокс, амоксиклав), макролиды (азитромицин, макропен), цефалоспорины (цефтриаксон, цефикс, цефазолин, цифадокс), фторхинолоны (норфлоксацин, левофлоксацин). В зависимости от тяжести заболевания и возраста больного, антибиотики могут назначаться в виде сиропов, суспензий, таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций. Доза препарата и длительность лечения определяются врачом, но в среднем курс антибиотикотерапии длится 7-10 дней. После исчезновения симптомов еще 2-3 дня рекомендуется продолжать принимать препарат.
  2. Учитывая, что при лечении бронхита применяют достаточно длительный курс антибиотикотерапии, обязательно нужно параллельно принимать пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс). Эти препараты обеспечат восстановление кишечной микрофлоры и хорошее самочувствие. Также не стоит забывать о гепатопротекторах (дарсил, карсил), которые поддержат и восстановят клетки печени, страдающей от длительного курса медикаментозного лечения.
  3. Если острый бронхит развился как осложнение респираторно-вирусного заболевания, то целесообразно принимать противовирусные препараты. Сегодня ассортимент этих лекарств достаточно широк (арбидол, анаферон, иммунофлазид, гропринозин, амизон, альтабор), и только лечащий врач поможет подобрать самый эффективный.
  4. При гипертермии (температура тела выше 38 0 ) рекомендуется принять жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Если температура ниже 38 0 , то сбивать ее не стоит, ведь именно эта реакция организма свидетельствует о том, что организм борется с вирусами и бактериями, нужно только ему помочь.
  5. Для разжижения мокроты и увеличения продуктивности кашля назначают отхаркивающие препараты, типа АЦЦ, мукалтин, муколван, флюдитек, лазолван, пектолван, проспан. Если же наблюдается одышка, то целесообразно принять препараты расширяющие бронхи (эуфиллин, теопэк, теотард). Фармация не стоит на месте, и сегодня существует много комбинированных препаратов, оказывающих и отхаркивающее действие и бронхорасширяющее (аскорил), противовоспалительное и отхаркивающее (эреспал), отхаркивающее и противоаллергическое действие (пульмолор).

При лечении острого бронхита наряду с медикаментозным лечением необходимо принимать больному теплое питье в большом количестве, травяные настои и чаи, не стоит забивать и о свежем и увлажненном воздухе в комнате.

Физиотерапия и ЛФК при лечении острого бронхита

Для быстрейшего выздоровления целесообразно сочетать медикаментозную терапию с эффективными физиотерапевтическими процедурами и комплексом ЛФК.

  1. Ингаляции. Быстро и эффективно вылечить кашель помогут паровые ингаляции с эфирными маслами и настоями трав. Особо эффективно для разжижения мокроты, мелкодисперсное вдыхание отхаркивающих препаратов или минеральной воды Боржоми. Распыление препарата проводят с помощью ингалятора, типа небулайзер.
  2. Озокеритовые и парафиновые аппликации. Если температура тела больного не превышает 37 0 , то рекомендуется проводить согревающие тепловые процедуры на область грудной клетки. В стационаре назначат аппликации из парафина или озокерита, тогда как в домашних условиях их можно заменить горчичниками или картофельной лепешкой. Все эти согревающие процедуры способствуют улучшению кровообращения, снятию воспаления и быстрейшему выздоровлению.
  3. УВЧ и ультразвук. Эти простые и эффективные физиотерапевтические процедуры воздействуют на глубинные участки дыхательной системы, уменьшая воспаление, улучшая кровообращение и восстановление поврежденных тканей.
  4. Вибромассаж и дыхательная гимнастика. Если больной находится на стационарном лечении, то профессионалы сами займутся его здоровьем. Если же острый бронхит лечиться в домашних условиях, то для разрабатывания и восстановления функции дыхательной системы можно выполнять массаж (легкое постукивание по спине в области бронхов, надувание воздушных шариков или же пускание воздуха через трубочку в стакан с водой). Эти детские и забавные на первый взгляд процедуры станут достойной заменой медицинских процедур.

Народная медицина при лечении острого бронхита

Рецепты народной медицины способны также облегчить состояние больного и помочь быстрее выздороветь.

  • Обильное теплое питье настоев, трав, травяных чаев, морсов, приготовленных из ягод малины или смородины.
  • Употребление щелочной минеральной воды типа «Боржоми», « Поляна Квасова», «Ессентуки №4». Эти воды можно пить, можно использовать для ингаляции, а можно приготовить теплое молоко с добавлением щелочной волы (3:1).
  • Не менее эффективно употребление сиропа от кашля, приготовленного из ягод красной калины и сахара.
  • Побороть приступы удушливого кашля поможет теплое кипяченое молоко с инжиром. Для его приготовления берут 1 стакан молока и 1-2 инжира. Когда молоко дойдет до кипения, промытый инжир ложем в него и кипятим 3-5 минут. Когда молоко остынет нужно выпить, приготовленный коктейль и ложиться в теплую постель.

Прогноз и возможные осложнения

В целом прогноз при остром бронхите благоприятный. Заболевание хорошо поддается лечению и заканчивается полным выздоровлением и полным восстановлением функций дыхательной системы. В случае, когда больной не обращался за медицинской помощью, или же занимался самолечением, возможны такие осложнения:

  • переход заболевания в хроническую форму,
  • бронхопневмония,
  • астматический бронхит,
  • облитерирующий бронхиолит,
  • бронхиальная астма,
  • эмфизема легких.

Профилактика острого бронхита

Острый бронхит, как и другие воспалительные заболевания, легче предупредить, чем лечить. Для этого рекомендуется выполнять ряд несложных процедур:

  • соблюдение санитарно-гигиенических правил,
  • отказ от вредных привычек,
  • соблюдение режима дня, труда и отдыха,
  • витаминизированное и сбалансированное питание,
  • укрепление иммунной системы,
  • избегать переохлаждений,
  • закаливание,
  • активный образ жизни, занятия спортом.

Острый бронхит – это не приговор, это всего лишь воспалительное заболевание дыхательной системы, которое быстро и хорошо лечиться, но только под наблюдением квалифицированного врача. Поэтому при возникновении первых симптомов не стоит медлить, нужно сразу же обратиться в больницу, чтобы получить эффективную медицинскую помощь.

Использованные источники: bezboleznej.ru

Острый бронхит: этиология,клиника, лабораторная диагностика, лечение

Острый бронхит: этиология,клиника, лабораторная диагностика, лечение

Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки (панбронхит) бронхов без поражения паренхимы легких, характеризующееся общевоспалительной реакцией, отеком и увеличением бронхиальной секреции, приводящей к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов – к одышке.

Этиология. Бактерии (стрептококки, хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка), вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы). Реже острый бронхит развивается после воздействия токсических, химических и физических факторов с последующим присоединением бактериальной инфекции.

Классификация. По МКБ-10 выделяют:

1. Острый бронхит, вызванный вирусом, микоплазмой, гемофильной па-лочкой, стрептококками, другими установленными возбудителями;

2. Острый бронхит не уточненный.

По течению различают: острое (2-3 недели) и затяжное (более 1 месяца). Острый бронхит может протекать с бронхоспазмом и без него. По локализации выделяют проксимальный (трахеобронхит) и дистальный (в том числе бронхиолит) острый бронхит. По данным бронхоскопии: катаральный, гнойный и гной-нонекротический эндобронхит.

Клиника. Острый бронхит чаще всего развивается на фоне острого респираторного заболевания и носит характер «нисходящей» инфекции дыхательных путей.

В начале заболевания отмечается повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость, потливость, сердцебиение, головные боли.

Характерно ощущение дискомфорта в виде саднения за грудиной или першения (особенно при вдыхании холодного воздуха), сухой кашель (трахеит).

Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или геморрагической мокроты. Сухой кашель нередко сопровождается болями в нижней части грудной клетки (из-за перенапряжения соответствующих мышц). При бронхиальной обструкции – экспираторная одышка, усиливающаяся при нагрузке.

При общем осмотре можно отметить повышенную влажность кожных покровов, гиперемию кожи лица и туловища, некоторую цианотичность губ.

Осмотр грудной клетки: возможно тахипноэ, при наличии бронхиальной обструкции – участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Пальпация грудной клетки и перкуссия легких чаще всего не выявляют отклонений от нормы.

Аускультация легких: жесткое с удлиненным выдохом везикулярное дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. При появлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные хрипы, чаще крупно- и среднепузырчатые, незвучные, исчезающие или резко уменьшающиеся после кашля.

Бронхофония без особенностей.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: при высокой лихорадке – протеинурия.

Биохимический анализ крови: появление СРБ, увеличение альфа-2 глобу-линов.

Анализ мокроты: нити фибрина, большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, иногда – эритроцитов.

Бактериологическое исследование мокроты: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: возможно усиление легочного рисунка.

Спирография: уменьшение объема форсированного выдоха, индекса Тиффно при бронхоспазме.

Лечение. При остром бронхите с дыхательной недостаточностью боль-ные госпитализируются. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно.

Применяются отхаркивающие средства, бронходилататоры, противовоспалительные препараты. Антибиотики показаны при доказанной роли микробной

флоры. Физиолечение включает ингаляции, УВЧ, массаж.

Использованные источники: prizvanie.su

Похожие посты