Острый бронхит формулировка диагноза 2016

Бронхит острый

Острый бронхит — воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 нед.

МКБ-10
• J20 Острый бронхит.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

* ДН — дыхательная недостаточность.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиология острого бронхита связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Типично нарастание частоты заболевания в конце декабря и начале марта. Специальных исследований по эпидемиологии острого бронхита в России не проведено.

ПРОФИЛАКТИКА
■ Следует соблюдать правила личной гигиены (частое мытьё рук, минимизация контактов рук с глазами и носом).
■ Ежегодная противогриппозная профилактика снижает частоту возникновения острого бронхита. Ниже приведены показания для ежегодной вакцинации от гриппа.
✧Лица старше 50 лет и пациенты с хроническими заболеваниями независимо от возраста.
✧Члены замкнутых коллективов.
✧Дети и подростки, получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой.
✧Женщины во II и III триместрах беременности в период эпидемии гриппа.
■ Лекарственная профилактика противовирусными ЛС в период эпидемии гриппа снижает частоту и тяжесть гриппа. Профилактика эффективна у 80% пациентов. Неиммунизированным лицам с высоким риском возникновения гриппа показан приём внутрь в течение 2 нед римантадина в дозе 100 мг 2 раза в сутки, или амантадина в дозе 100 мг 2 раза в сутки, или осельтамивира в дозе 75 мг/сут. У пожилых лиц и больных с почечной недостаточностью дозу амантадина снижают до 100 мг/сут в связи с возможной нейротоксичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации острого бронхита не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания острый бронхит можно классифицировать в соответствии с этиологией и по функциональному классификационному признаку
В зависимости от причины выделяют вирусный и бактериальный острый бронхит (табл. 2-3). Возможны и другие (более редкие) этиологические варианты (токсический, ожоговый), но их редко наблюдают изолированно, поскольку обычно они бывают компонентом системного поражения и их рассматривают в рамках соответствующих заболеваний.
Таблица 2-3. Этиология острого бронхита

ДИАГНОСТИКА
Диагноз «острый бронхит» следует предполагать при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии патологии носовой части глотки, симптомов пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля. Диагноз выставляют на основании клинической картины методом исключения.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Наиболее частыми клиническими признаками острого бронхита у взрослых больных бывают кашель (в 92% случаев) с выделением мокроты (в 62% случаев).
Возможные причины длительного кашля, связанные с заболеваниями органов дыхания:
■ бронхиальная астма;
■ хронический бронхит;
■ хронические инфекционные заболевания лёгких, особенно туберкулёз;
■ синусит;
■ синдром постназального затёка;
■ гастроэзофагеальный рефлюкс;
■ саркоидоз;
■ кашель, обусловленный заболеваниями соединительной ткани и их лечением;
■ асбестоз, силикоз;
■ «лёгкое фермера»;
■ побочный эффект ЛС (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, нитрофураны);
■ рак лёгкого;
■ плеврит;
■ сердечная недостаточность.
ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
■ Ингибиторы АПФ. Если больной принимает ингибитор АПФ, весьма вероятно, что именно это ЛС вызывает кашель. Альтернативой служит подбор другого ингибитора АПФ или переход на антагонисты рецепторов ангиотензина II, обычно не вызывающих кашля.
■ β-Адреноблокаторы (в том числе селективные) также могут вызывать кашель, особенно у больных, предрасположенных к атопическим реакциям или с гиперреактивностью бронхиального дерева.
■ Сердечная недостаточность. Необходимо обследовать больного на наличие сердечной недостаточности. Первый признак сердечной недостаточности лёгкой степени — кашель в ночное время. В этом случае в первую очередь необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки.
ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
■ Фиброзирующий альвеолит — одна из возможных причин кашля (иногда в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией). В первую очередь необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Типичная находка — лёгочный фиброз, но на ранних стадиях он может быть рентгенологически невидим, хотя диффузионная способность лёгких, отражающая обмен кислорода в альвеолах, уже может быть снижена, а при проведении динамической спирометрии могут быть выявлены рестриктивные изменения.
■ Влияние ЛС. Кашель может быть обусловлен воздействием ЛС (побочный эффект препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, метотрексата).
Длительный кашель у курильщиков. Наиболее вероятные причины — затянувшийся острый бронхит или хронический бронхит. Необходимо помнить о возможности рака у больных среднего возраста, особенно у лиц старше 50 лет. Надо выяснить, нет ли у больного кровохарканья.
ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У ЛЮДЕЙ ОПРЕДЕЛЁННЫХ ПРОФЕССИЙ
■ Асбестоз. Всегда необходимо помнить о возможности асбестоза, если больной работал с асбестом. Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию (обнаруживают рестриктивные изменения). При подозрениях на асбестоз необходимо проконсультироваться со специалистами.
■ «Лёгкое фермера». У работников сельского хозяйства можно заподозрить «лёгкое фермера» (гиперчувствительный пневмонит, обусловленный воздействием заплесневелого сена) или бронхиальную астму. Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки, измерение пиковой скорости выдоха в домашних условиях, спирометрию (включая пробу с бронходилататорами). При подозрениях на «лёгкое фермера» необходимо проконсультироваться со специалистами.
■ Профессиональная бронхиальная астма, начинающаяся с кашля, может развиться у людей различных профессий, связанных с воздействием химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и подобные вещества) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках, при производстве пластика, зубных лабораториях, стоматологических кабинетах и т.д.
ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С АТОПИЕЙ, АЛЛЕРГИЕЙ ИЛИ ПРИ НАЛИЧИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ
■ Наиболее вероятный диагноз — бронхиальная астма.
■ Наиболее частые симптомы — приступообразный малопродуктивный кашель, ощущение свистящего дыхания, преходящая одышка (удушье), появляющиеся чаще в ночное время или рано утром.
■ Первичные исследования:
✧измерение пиковой скорости выдоха в домашних условиях;
✧спирометрия и проба с бронходилататорами;
✧по возможности — определение гиперреактивности бронхиального дерева (провокация вдыхаемым гистамином или метахолина гидрохлоридом);
✧оценка эффекта ингаляционных глюкокортикоидов.
ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ И ЛИХОРАДКА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ
Необходимо заподозрить туберкулёз, а у больных с заболеваниями лёгких — возможность развития атипичной лёгочной инфекции, вызванной атипичными микобактериями. С таких проявлений может начинаться васкулит (например, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера). Необходимо также помнить об эозинофильной пневмонии.
■ Первичные исследования:
✧рентгенография органов грудной клетки;
✧мазок и посев мокроты;
✧общий анализ крови, определение содержания СРБ в сыворотке крови (может повышаться при васкулите).
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО КАШЛЯ
■ Саркоидоз. Хронический кашель может быть единственным проявлением саркоидоза лёгких. Первичные исследования включают: рентгенографию органов грудной клетки (гиперплазия воротных лимфатических узлов, инфильтраты в паренхиме), определение уровеня АПФ в сыворотке крови.
■ Нитрофураны (подострая реакция со стороны лёгких на нитрофураны): необходимо спросить у больного, не принимал ли он нитрофураны для профилактики инфекций мочевых путей, в подострых случаях эозинофилии может не быть.
■ Плеврит. Кашель может быть единственным проявлением плеврита. Для выявления этиологии следует провести: тщательный объективный осмотр, пункцию и биопсию плевры.
■ Гастроэзофагеальный рефлюкс — частая причина хронического кашля, встречающаяся у 40% кашляющих лиц [3]. Многие из этих больных жалуются на симптомы рефлюкса (изжога или кислый вкус во рту). Однако 40% лиц, причиной кашля у которых является гастроэзофагеальный рефлюкс, не указывают на симптомы рефлюкса.
■ Синдром постназального затёка (postnasal drip syndrome — затекание носовой слизи в дыхательные пути). Диагноз постназального затёка может быть заподозрен у больных, которые описывают ощущение затекания слизи в глотку из носовых ходов или частую потребность «очищать» глотку путём покашливания. У большинства пациентов выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные. При аллергической природе постназального затёка в носовом секрете обычно обнаруживаются эозинофилы. Постназальный затек могут вызвать общее охлаждение, аллергические и вазомоторные риниты, синуситы, раздражающие факторы внешней среды и ЛС (например, ингибиторы АПФ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Ниже (табл. 2-4) приведены основные дифференциально-диагностические признаки острого бронхита.
Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика острого бронхита

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Консультация инфекциониста или эпидемиолога: при подозрении на коклюш.
■ Консультация пульмонолога: при затяжном течении острого бронхита для проведения расширенного обследования и дифференциальной диагностики.
■ Консультацию оториноларинголога: для исключения коклюша, бронхиальной астмы, пневмонии, ХОБЛ.

Использованные источники: cutw.ru

Острый бронхит (Формулировка диагноза)

Клинический диагноз

Острый бронхит, дыхательная недостаточность.

Клинический диагноз острого бронхита ставится на основании следующих диагностических критериев: синдромов гиперреактивности или гипореактивности организма на инфекцию, инфекционной гипертермии, синдром бронхита, может быть синдром дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится согластно основным алгоритмам заболеваний органов дыхания, проявляющихся кашлем и болью в груди, синдромом острой одышки в первую очередь с ОРВИ и пневмониями.

Синдромологическая верификация острого бронхита осуществляется по результатам проводимой терапии в первые 3 суток; при необходимости проводится рентгенологическое и электрокардиографическое исследования с сопоставлением полученных данных с результатами физикального и лабораторного исследований.

Использованные источники: www.medkurs.ru

JMedic.ru

Острый простой бронхит – очень распространенная болезнь. Этот диагноз терапевты, педиатры и пульмонологи ставят довольно часто. И хотя недуг может быть разной степени тяжести, протекает у всех больных, взрослых и детей, по-разному, в большинстве случаев после 7-14 дней лечения наступает полное выздоровление. Врачи умеют оказывать необходимую помощь больным бронхитом, но нельзя перекладывать на них всю ответственность. У взрослых должно быть достаточно знаний о болезни, причинах ее возникновения, особенностях протекания и том, какой необходим режим больному с воспалением бронхов, чтобы ускорить выздоровление у себя самих и своих детей. Также многие не знают, заразен ли бронхит в острой форме или нет.

Что такое острое воспаление бронхов?

Острый бронхит – это болезнь, возникающая у взрослых и детей на фоне воспаления слизистой бронхиального дерева из-за ее инфицирования, механического раздражения, возникшей аллергической реакции. Для заболевания характерно достаточно тяжелое течение, у больного повышается температура, появляется одышка и начинается сильный, глубокий, вызывающий боль в груди кашель. В зависимости от стадии, он может быть непродуктивным и продуктивным. Если этиология заболевания инфекционная, присутствуют также другие синдромы интоксикации: слабость, плохой аппетит, общее ухудшение самочувствия. Острая форма болезни может дополниться обструкцией, если вследствие скопления в мелких бронхах вязкой слизи произойдет их закупорка.

К сожалению, несмотря на степень тяжести состояния, некоторый процент взрослых не считает острый бронхит поводом для оказания медицинской помощи, особенно если температуры нет, и продолжает работать. Но отсутствие необходимого лечения и неправильный режим могут иметь непредсказуемые серьезные последствия:

  1. На третий-пятый день от начала заболевание состояние больного ухудшится, так как на слизистой бронхов начнется вторичный бактериальный процесс. Тогда лечиться придется дольше и, однозначно, сильными антибиотиками.
  2. После самостоятельного лечения могут быть погашены симптомы болезни, но не устранена ее причина. Острый бронхит видоизменится в хронический.
  3. Очень опасны осложнения этой болезни.
  4. Больной бронхитом может быть заразен, поэтому, в отсутствие медицинской помощи и адекватного лечения он представляет опасность для окружающих.

Причины возникновения острого воспаления бронхов

У острого воспаления бронхов, обычно, инфекционная этиология. Патология возникает вследствие заражения человека болезнетворными микроорганизмами – вирусами или бактериями. И лишь в малом проценте случаев слизистая бронхиального дерева воспаляется из-за того, что на нее воздействуют прочие раздражающие факторы: аллергены, пары химических веществ, промышленная пыль. Поэтому для правильной постановки диагноза и подбора лечения мало внешне осмотреть пациента, прослушать у него хрипы в бронхах и сделать рентген, чтобы подтвердить воспаление. Необходимо также провести ряд клинических анализов с целью выявить, что конкретно стало причиной этого воспаления.

Острый бронхит может развиваться, как самостоятельное заболевание (формулировка диагноза будет содержать характеристику «первичный»), либо же осложнить воспаление верхних дыхательных путей (в диагнозе прописывается «вторичный»).

Почему же у некоторых взрослых и детей ни одно ОРВИ не обходится без осложнения воспалительного процесса в бронхах, а у других нет? Дело в том, что существуют факторы риска возникновения острого воспаления бронхов, к которым относятся:

  1. Плохая экология. Больше риска заболеть бронхитом у жителя мегаполиса или города с крупным промышленным предприятием, то есть тех населенных пунктах, воздух в которых загрязнен выхлопными газами и химическими выбросами.
  2. Наследственная предрасположенность. Ученые установили, что склонность к астме, ХОБЛ, бронхиту и прочим заболеваниям бронхолегочной системы передается по наследству.
  3. Курение – это фактор риска не только для бронхита и других заболеваний органов дыхания, но также заболеваний органов других систем организма человека. Сегодня продажа табачных изделий не запрещена, и каждый решает, курить ему или нет. Возраст курильщиков и больных хроническим воспалением бронхов молодеет.
  4. Иммунодефициты. По данным медицинской статистики, лишь каждый третий из современных взрослых здоров. У остальных уже на третьем десятке лет жизни или того ранее выявляется целый букет хронических заболеваний, влияющих на функционирование организма, снижающих иммунитет. Это заболевания ЖКТ, эндокринной системы (в частности, диабет), сердца и сосудов. Иммунная система хронически больного человека, особенно если у него обострение, не в состоянии бороться с инфекцией, поэтому острый бронхит у него может стать следствием безобидного для здорового человека насморка.

Передается ли острое воспаление бронхов?

После постановки диагноза острый бронхит, чтобы не заражать окружающих, целесообразна изоляция от коллектива и работающих взрослых, и детей, посещающих дошкольные учреждения и школы. При этом заразен не сам недуг, а приведший к воспалению слизистой бронхиального дерева микроорганизм.

В 90% случаев это виды вирусов, передающихся воздушно-капельным путем:

  • аденовирус;
  • энтеровирус;
  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • риновирус;
  • коронавирус;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • коксакивирус;
  • цитомегаловирус;
  • метапневмовирус;
  • бокавирус человека.

Каждый из этих вирусов заразен, но способен поражать не только бронхи, поэтому заразившийся им человек не обязательно заболеет бронхитом. У него может проявиться любое другое заболевание ЛОР-органов или нижних дыхательных путей.

Так как больной острым воспалением бронхов человек заразен, он представляет угрозу, в первую очередь, для тех, кто проживает с ним под одной крышей. Им следует принять меры профилактического характера – пропить курс иммуностимуляторов, например, на основе эхинацеи.

Классификация острой формы воспаления бронхиального дерева

Формулировка диагноза врачом, выявившим воспаление бронхов, должна содержать также его стадию и степень тяжести. Для этого существует стандарт классификации заболевания.

Так, виды бронхита различают по клинической картине:

По степени тяжести острый бронхит бывает:

  • легкой степени;
  • средней степени;
  • тяжелый.

При легкой и средней степени тяжести течения болезни человек, как правило, лечится дома. При тяжелом бронхите его госпитализируют.

По типу функционирования бронхов (наличию их закупорки) различают бронхит:

Особенности диагностики заболевания

Существует утвержденный правительством Стандарт оказания медицинской помощи больным острым бронхитом. В нем определены стадии обследований взрослых и детей вне зависимости от степени тяжести заболевания с целью постановки диагноза.

Стандарт подразумевает такие виды диагностических обследований:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. В рамках постановки диагноза эта информация важна для того, чтобы выявить, есть ли у больного симптомы воспаления бронхов в острой форме, какие факторы риска развития заболевания на него воздействуют, какие виды бронхолегочных болезней были у него в прошлом, как их лечили.
  • Визуальное исследование. К таким, в первую очередь, относится бронхоскопия.
  • Перкуссия. Несмотря на то, что стандарт предусматривает этот метод обследования, острый бронхи на первой стадии выявить перкуторно не удается. На второй стадии, когда мокрота в просвете бронхов становится менее густой, при простукивании грудной клетки слышны коробчатые и укороченные перкуторные звуки.
  • Аускультация. Прослушивая грудную клетку, врач слышит хрипы сухие и влажные, разнокалиберные. Но аускультация — недостаточный метод для постановки диагноза, острое воспаление бронхов необходимо дифференцировать с другими болезнями органов дыхания, в частности, с пневмонией. Поэтому после того, как врач методом прослушивания грудной клетки обнаружил у больного хрипы, его необходимо отправить на рентген.
  • Рентген. Многие из взрослых считают, что направляя на рентген больного с подозрением на острое воспаление слизистой бронхов, врачи перестраховываются. Или того хуже, пытаются вытрясти из больного деньги. Да, рентген часто платный и недешевый. Но Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым бронхитом при постановке диагноза регламентирует эту процедуру обязательной. Рентген необходим для:
  1. Подтверждения диагноза.
  2. Исключения пневмонии.
  3. Определения, есть обструкция или нет.

Отправляют на рентген только после того, как были выявлены показания к этому обследованию

  1. Наличие симптомов и признаков бронхита.
  2. Результаты анализов крови, указывающие на наличие воспалительного процесса в бронхах.

Существует категория взрослых, которая считает, что рентген – процедура из небезопасных. Да, во время нее происходит облучение организма. Но современные рентген–аппараты маломощные, гамма-лучи проникают в человеческое тело в незначительном количестве и не вредят ему. Их воздействие куда безопаснее, чем само воспаление бронхов и его осложнения.

Если несмотря на предпринимаемое лечение тяжесть состояния больного остается средней, либо же происходит обострение болезни, рентген необходимо будет сделать повторно.

  • Исследования крови. Стандарт оказания медицинской помощи предусматривает взятие крови из пальца. Задачи лаборантов – определить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, вывести формулу крови. После исследования крови можно предположить причину заболевания – была ли это инфекция, аллерген или механический раздражитель.
  • Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков. Острый бронхит средней тяжести – это болезнь, негативным образом влияющая на функционирование дыхательной системы человека. После того, как произошла обструкция, легкие в прямом смысле не могут дышать в полную силу. Спирография проводится как раз для оценки функции внешнего дыхания.

После того, как произошло подтверждение диагноза, больному острым бронхитом оказывается неотложная помощь.

Лечения острой формы бронхита

Если формулировка диагноза звучит «острый бронхит средней тяжести», больному назначается такое лечение:

  1. Прием противовирусных средств или антибиотиков. Антибиотикотерапия — неотложная мера в случае, если этиология болезни бактериальная, либо после присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  2. Применение лекарственной терапии при заболеваниях бронхолегочной системы.
  3. Диетотерапия.
  4. Лечебно-оздоровительный режим.

Избранным лечением врач должен решить следующие задачи:

  • устранить причину заболевания;
  • снять воспаление слизистой бронхов;
  • избавить больного от температуры, кашля, ломоты, прочих симптомов болезни;
  • принять меры, чтобы не возникли осложнения острой формы бронхита.

Как правило, уже через 3-5 дней после того, как больному со средней степени тяжести воспалением бронхов была оказана неотложная помощь, у него наступает улучшение, а через 1-3 недели – полное выздоровление.

Профилактические меры

Профилактика острого бронхита не сложная, но, увы, у многих людей возникают с ней проблемы. Виной тому и темп жизни, и условия проживания, и некая невежественность касательно собственного здоровья. По сути, профилактика острого бронхита сводится к здоровому образу жизни и заключается в:

  • отказе от табакокурения и прочих вредных привычек;
  • рационализации режима работы и отдыха, избежание переутомлений, недосыпаний;
  • нормализации питания;
  • дополнительном приеме витаминов и минералов в виде комплексов и биодобавок;
  • присутствия в жизни физической активности;
  • закаливании;
  • приеме иммуностимулирующих препаратов, когда происходит сезонное обострение вирусных заболеваний;
  • своевременном и полном лечении заболеваний верхних дыхательных путей (гайморита, тонзиллита, фарингита, ларингита, прочих);
  • выявлении и гипосенсибилизации к аллергенам в случае наличия у человека аллергии.

Использованные источники: jmedic.ru

Острый бронхит

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Причины острого бронхита

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие посты