Уход за пожилыми с хроническим бронхитом

Бронхит у пожилых людей

Бронхит у пожилых людей представляет собой воспалительный или дистрофический процесс в бронхах, нарушающий их структуру и функцию. Заболевание может иметь острое или хроническое течение.

Код по МКБ-10

Острый бронхит у пожилых людей

Заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, протекающее с кашлем и отделением мокроты или одышкой при поражении мелких бронхов. Часто острый бронхит у пожилых людей бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникаем последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путями приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются участки ателектаза в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

Как проявляется острый бронхит у пожилых людей?

При остром бронхите больные испытывают недомогание, может отмечаться чувство жжения за грудиной, стеснение за грудиной. Кашель иногда протекает в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут наблюдаться боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные cyдорожными сокращениями диафрагмы. Часто через несколько дней кашель становится менее болезненным, отделяется обильная слизистая мокрота. Самочувствие постепенно улучшается.

При физикальном исследовании со стороны легких обнаруживают сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторный тон над легкими не изменен. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаруживается.

Клиническое течение острого бронхита у пожилых и старых людей в значительной мере определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов. Особенно тяжело протекает острый бронхит у пожилых людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также у лиц, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.

Большую опасность для пожилых и старых людей представляет бронхиолит.

Общее состояние таких больных резко ухудшается. Выражена интоксикация. Развивается резкая адинамия. Наблюдаются возбуждение, беспокойство, переходящее в апатию и сонливость. Указанные явления обусловлены респираторным ацидозом. Резко выражена недостаточность внешнего дыхания (одышка, цианоз). В отличие от больных молодого возраста, у пожилых пациентов к картине легочной недостаточности часто присоединяются симптомы сердечной недостаточности. При обследовании больного выявляется большое количество сухих, влажных мелких пузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, местами измененный перкуторный звук (тимпанит). Обычно бронхиолит сопровождается многочисленными мелкими пневмоническими очагами, у пожилых людей бронхиолит протекает чаще при отсутствии выраженной температурной реакции и изменений со стороны крови. Таким образом, если во время острого бронхита у больных старшего возраста возникают явления выраженной легочно-сердечной недостаточности, общей интоксикации при обилии аускультативных изменений в легких, можно думать об остром бронхиолите.

Как лечится острый бронхит у пожилых людей?

Лечение острого бронхита различно в зависимости от тяжести течения болезни. При легких формах, протекающих с небольшим кашлем, нормальной или субфебрильной температурой, режим полупостельный, а при повышении температуры до фебрильной и явлениях выраженной интоксикации — постельный. При лечении бронхита учитываются возможные этиологические факторы заболевания. Так, если это вирусная инфекция (грипп А или В), то в первые дни заболевания применяют ремантадин по схеме.

Также рекомендуется противогриппозный гаммаглобулин в течение 5-7 дней, орошение слизистой оболочки носа интерфероном, целесообразны орошения носоглотки йодинолом. В лечении применяют ацетилсалициловую кислоту с кофеином, назначают обильное питье, горчичники, горячие ножные ванны.

Лечение тяжелых форм острого бронхита включает: постельный режим; обильное питье; назначение отхаркивающих и бронхоспазмолитических средст при вязкой мокроте — ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или ингаляции с бронхоспазмолитическими средствами; применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Показано назначение витаминов: С, А и группы В. У пожилых людей даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы назначают кардиотонические препараты (супьфокамфокамн, кордиамин). При появлении признаков недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

При головных болях, сопровождающихся высокой температурой, применяют жаропонижающие средств (аспирин, парацетамол, фенацетин).

Лишь тяжелое состояние больного является показанием к назначению постельного режима. Чтобы избежать закупорки мелких бронхиол, для улучшения отхождения мокроты и улучшения дыхания необходимо активное движение больных в постели. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, возвышен нос или полусидячее положение больного в постели способствуют вентиляции легких.

Как известно, кашель — это рефлекторный акт обеспечивающий защитную очистительную функции легких в ответ на раздражение рецепторных зон трахеи и бронхов. При кашле усиливается дренажная функция бронхов, улучшается проходимость дыхательных путей. Ранняя же стадия бронхита представляет собой один из немногих случаев, когда у старых людей полезно назначение противокашлевых средств, так как в этот период кашлевые движения не выполняют функцию защиты, а, напротив, частый непродуктивный кашель вызывает боли в груди, нарушает вентиляцию, гемодинамику, нормальный сон больных. Для подавления кашлевого рефлекса назначают кодеки, глаувент, либексин. Одновременно при этом нужно стремиться к разжижению бронхиального секрета. При остром бронхите всегда наблюдается бронхоспазм, который в значительной степени нарушает вентиляцию легких и тем самым способствует развитию гипоксии. В качестве бронхолитиков используют производные пурина (теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин и др.).

Хронический бронхит у пожилых людей

Хронический бронхит у пожилых людей — хронически протекающее воспаление бронхиального дерева, при котором поражается сначала слизистая оболочка, затем, при прогрессировании процесса, более глубокие слои стенки бронхов и перибронхиальная соединительная ткань.

Им чаще болеют мужчины пожилого возраста.

Наибольшая заболеваемость хроническим бронхитом приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни, а самая высокая летальность при этом заболевании наблюдается в восьмом десятилетии.

Как проявляется хронический бронхит у пожилых людей?

К числу основных симптомов хронического бронхита относятся: кашель, мокрота, одышка, при аускультации — жесткое дыхание и хрипы. Хронический бронхит у пожилых людей развивается постепенно и диагностируется поздно, так как на протяжении длительного времени может мало беспокоить больного. Клинические проявления связаны с уровнем поражения бронхиального дерева.

При так называемом проксимальном бронхите воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние бронхи, наблюдается кашель с преимущественно небольшим отделением мокроты, одышки нет, на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. Бронхиальная проходимость, как правило, не нарушена. Это хронический необструктивный бронхит у пожилых людей или «бронхит без одышки».

При обструктивном бронхите наблюдается не только кашель (с мокротой или без нее), но, главным o6pазом, одышка («бронхит у пожилых людей с одышкой»). Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких бронхах («дистальный бронхит у пожилых людей»). На фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания определяют нарушения бронхиальной проходимости.

Обострение бронхита нередко протекает с нормальной температурой, появляется потливостью верхней части туловища (голова, шея), усиливается кашель, увеличивается количество мокроты. При умеренном обострении мокрота спизисто-гнойного вида, температура тела нормальная или субфебрильная, показатели периферической крови мало изменены. При выраженном обострении мокрота слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов. С нарастанием обструктивный изменений усиливается одышка. Прогрессирование хронического обструктивного бронхита приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Как лечится хронический бронхит у пожилых людей?

При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:

  1. восстановление бронхиальной проводимости — дренрование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии — при гнойном бронхите);
  2. антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата;
  3. антиаллергические и дезинтоксикационные средства;
  4. лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);
  5. общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, массаж).

При сильном кашле применяются противокашлевые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не снижают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр.). Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмолитики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для быстрого купирования спастического синдрома назначают препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал. Для улучшения дренажной функции бронхов показано применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. Применение этих лекарств наиболее эффективно, если оно осуществляется с учетом вязкоэластических свойств мокроты. При повышенной вязкости используют производные тиолов — ацетилцистеин (мукосальвин) или протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При высоких адгезивных показателях — препараты, стимулирующие образование сурфактанта — бромгексин), регидратанты секрета, минеральные соли, эфирные масла. Если реологические свойства мокроты не изменены, но скорость мукоцилиарного транспорта снижена, применяют производные теофиллина и бета-2-симпатомиметики — теолонг, теопек и др. У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов, Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, дозированные физические упражнения.

Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода — смесь увлажненного кислорода с воздухом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокружения, тошноты, удушья, торможения дыхательного центра). Целесообразно ее проведение на фоне прием» бронхолитических средств.

Назначение сердечных гликозидов показано при появлении симптомов недостаточности кровообращения.

При хроническом бронхите с обильной мокротой эффективно санаторно-курортное лечение в степной голосе, в сосновом лесу, в условиях горного климате (не выше 1000-1200 м над уровнем моря).

Использованные источники: ilive.com.ua

Как лечить бронхит у пожилых людей в хронической и острой форме

Особенность лечения бронхита у пожилых людей заключается в том, что выбор медикаментов ограничен, а их дозировка должна корректироваться. С возрастом, иммунная система становится слабее, а количество сопутствующих заболеваний увеличивается. К сожалению, у пожилых людей бронхит может протекать тяжелее и чаще приводит к осложнениям.

Симптомы острого бронхита у пожилых

Воспалительный процесс на слизистой бронхов развивается быстро. Как правило, в пожилом возрасте иммунная система не способна задержать инфекцию на гландах, поэтому микробы распространяются дальше по дыхательным путям. Бронхит у пожилых людей проявляется следующими симптомами:

  1. Кашлем с отделением мокроты.
  2. Одышкой, так как часто поражаются мелкие бронхи.
  3. Болью в горле и воспалением гортани.
  4. Болью в груди.
  5. Слабостью, вызванной инфекцией и кислородной недостаточностью.

У людей 30-40 лет бронхит может протекать, не доставляя сильного дискомфорта. Единственное, что будет беспокоить больного – надоедливый кашель. В пожилом же возрасте люди часто жалуются на чувство стеснения в груди и жжение. Кашель, в большинстве случаев, возникает приступообразно и провоцирует нехватку кислорода. Резкие и сильные сокращения диафрагмы при кашле приводят к болевым ощущениям, которые через время проходят.

Через несколько дней кашель становится реже, а количество выделяемой мокроты увеличивается. Это означает, что иммунная система победила инфекцию, а бронхи выводят скопившиеся микроорганизмы. Самочувствие человека на этом этапе улучшается.

Как лечить острый бронхит у пожилых?

Лечение зависит от вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Если больной переносит бронхит легко, а симптоматика выражена не сильно, лечение проводится на дому и рекомендуется полупостельный режим. Слабые проявления включают легкий кашель, нормальное общее состояние и незначительно повышенную температуру.

Если пожилой человек чувствует сильную слабость, температура превышает 38 градусов, а кашель сопровождается задышкой, ему показан постельный режим и даже лечение в стационаре.

Терапия имеет несколько направлений:

  1. Повышение иммунитета. Так как причиной острой формы чаще всего выступает вирусная инфекция, антибиотики могут не назначаться. Борьба с возбудителем может вестись с помощью иммуностимуляторов, противовирусных средств и витаминов.
  2. Облегчение состояния больного. Для симптоматической терапии могут использоваться жаропонижающие средства, отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты.
  3. Очищение дыхательных путей. Выведение мокроты – одна из главных задач в лечении респираторных заболеваний. Повысить эффективность отхождения скопившейся слизи поможет обильное питье, препараты из группы муколитиков и отхаркивающих средств.

Несмотря на вирусное происхождение острого бронхита, при высокой вероятности развития осложнений пожилым пациентам врач может назначить антибиотик. Если заболевание протекает нормально, основой лечения становятся препараты интерферона, которые принимаются как внутрь, так и наружно (для ротоглотки и носовых ходов).

Симптомы хронического бронхита у пожилых

Хронический бронхит чаще всего возникает как результат неправильного или незаконченного лечения в прошлом. Воспалительный процесс присутствует постоянно, но периодически обостряется после действия провоцирующих факторов. Это приводит к тому, что бронхиальная слизистая изменяется по структуре и уже не полноценно выполняет свои функции.

Выделение мокроты и обильная секреция слизи происходит для очищения дыхательных путей и заживления слизистой. Однако при длительном хроническом процессе бронхиальная ткань не может полностью восстановиться из-за дегенеративных изменений.

Симптомы обострения хронического бронхита такие же, как острая форма заболевания. В остальное время воспаление может никак не проявляться, что затрудняет его диагностику и приводит к несвоевременному лечению.

Лечение хронического бронхита у пожилых

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого применяют спазмолитические препараты, которые действуют на гладкую мускулатуру бронхов. Эффективны также противоаллергические препараты, которые снимают отек и облегчают дыхание.
  2. Устранение причины. При хроническом воспалении, как правило, имеет место присоединившаяся бактериальная флора. Это становится показанием для назначения антибиотиков. Пациентам пожилого возраста особенно важно правильно подобрать антибиотик, учитывая их сопутствующие заболевания, поэтому делать это должен только врач.
  3. Снятие интоксикации. При тяжелом течении больному могут назначаться дезинтоксикационные препараты внутривенно или средства, поддерживающие работу печени.

Относительно безопасно и очень эффективно лечение ингаляциями. В этом случае, лекарство попадает непосредственно в место воспаления и не оказывает негативного влияния на другие органы.

В терапии любой формы бронхита важное значение имеют параметры вдыхаемого воздуха. Поддержание оптимальных значений (температура 20 градусов и влажность 60%) способны значительно ускорить выздоровление и облегчить дыхание больному.

Как диагностировать бронхит

Если боль в горле еще можно лечить самостоятельно, то при появлении кашля обязательна консультация врача. Обратиться можно к терапевту или пульмонологу. Врач обязательно послушает дыхательные пути фонендоскопом, чтобы определить локализацию воспаления и запущенность процесса.

Анализы при бронхите, которые помогут выявить возбудителя – бакпосев мокроты и анализ крови. Последний способен показать характер воспаления, имеет ли он инфекционную или аллергическую природу.

Когда лечение затруднено?

Более тяжелые клинические проявления бронхита у пожилых людей связаны с плохой проходимостью дыхательных путей, а также патологиями в работе сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно воспаление органов дыхания для лежачих пациентов или пожилых людей с ограниченной подвижностью, так как отхаркивать мокроту для них намного труднее.

Появление бронхиолита особо опасно для пациентов в преклонном возрасте и имеет неблагоприятный прогноз. При этом дыхание существенно затруднено, появляется общая интоксикация организма, наблюдаются изменения в работе нервной системы (сонливость, беспокойство, апатия, возбуждение). Респираторные проблемы приводят к сердечной недостаточности.

Народные средства

Пожилые люди – категория пациентов, которая особенно любит лечиться народными средствами. При появлении первых симптомов обострения народные средства от хронического бронхита действительно могут быть эффективны. Однако в пожилом возрасте болезнь иногда очень быстро прогрессирует и важно не пропустить момент, когда без традиционной медицины не обойтись.

Приверженцы натурального лечения советуют использовать следующие травы для ингаляций при бронхите:

Использованные источники: bronhit.guru

Особенности сестринского ухода при бронхите

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания – комплекс мер по оказанию медицинской помощи системного характера медперсоналом. Под понятием «сестринский процесс» имеется в виду уход за пациентом. Цель ухода – восстановление больного с учетом его нужд и потребностей.

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера.

Достичь поставленных целей удастся при выполнении нескольких пунктов:

  • Создание базы данных по определенному пациенту, который болеет острым или хроническим бронхитом
  • Определить нужды пациента в медицинском обслуживании
  • Выявить проблемы медицинского характера, обозначить приоритеты
  • Составить определенный план, который будет одержать информацию о том, какую именно помощь потребуется предоставить пациенту в то или другое время
  • Оценить, насколько эффективен сестринский процесс для больного, стремится к достижению поставленных задач медицинского характера.

Основные этапы

На сегодняшний день существует пять этапов сестринского процесса:

Обследование проходит по субъективным и объективным методикам. При проведении первой осуществляется сбор анамнеза путем опроса больного. Во время объективного обследования потребуется провести осмотр пациента.

При проведении диагностики ставятся следующие цели:

  • Анализ результатов обследования
  • Определить медицинские проблемы больного
  • Обозначить направление, согласно которого будет осуществляться уход за пациентом.
  1. Планирование вмешательства

Сестринский уход на этом этапе подразумевает определение приоритетов с учетом потребностей пациента. После этого необходимо составить стратегический план, который поможет достигнуть задачи и намеченные цели. Достаточно важно установить сроки для достижения основной цели.

  1. Вмешательство

Во время данного этапа нужно оказать помощь больному, приложить усилия к выполнению установленных ранее задач. Существует три способа оказания помощи больному:

  • Консультативная или же так называемая поддерживающая
  • Частичная
  • Полностью компенсирующая.
  1. Анализ проведенного сестринского ухода, подведение итогов работы

Перед медсестрой поставлена задача не только определить достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход.

Особенности ухода за взрослыми

Сестринский процесс при хроническом бронхите и его острой форме может существенно отличаться. Это связано не только с характером протекания болезни, но и причинами, которые ее вызвали. Инфицирование органов дыхания вирусами и бактериальной инфекцией – основные причины бронхита. Сопутствующие заболевания ЛОР-органов (синусит, астма), а также негативное влияние различных факторов окружающей среды также могут повлечь за собой развитие как острого, так и хронического бронхита. Во время ухода за больным потребуется обеспечить:

В первую очередь, необходимо установить строгий питьевой режим (до 3,5 литров в сутки). Употребление щелочной минеральной воды и морсов приветствуется. Также возможно приготовление и прием напитка на основе теплого молока и воды боржоми.

  1. Сбалансированный рацион

Рацион больного также имеет огромное значение в процессе лечения бронхита. Ежедневное меню пациента должно включать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ, которые будут способствовать восстановлению естественной иммунной защиты. При наличии симптомов интоксикации и жара не будет лишним кратковременное голодание (1-2 дня), которое поможет организму в борьбе с болезнью. Длительный отказ от пищи при бронхите противопоказан.

Ингаляционные процедуры достаточно эффективны при остром бронхите, для их проведения можно использовать как физраствор, так и минеральную воду. Для достижения терапевтического эффекта следует делать ингаляции трижды в сутки. Курс лечения в среднем составляет от 7-10 дней. После первых дней таких процедур наблюдается улучшение состояния пациента, происходит активное выведение мокроты, что способствует снятию воспаления.

Благодаря комплексу простых упражнений можно улучшить проходимость дыхательных путей, нормализовать кислородное питание легких и бронхов. Ежедневное проведение гимнастики в сочетании с основным лечением ускорит процесс выздоровления при остром бронхите, поможет избежать развития осложнений.

Медсестра должна позаботиться о том, чтобы в комнате, где находится больной, был чистый, влажный воздух. Проветривание поможет частично увлажнить помещение, избавиться от имеющихся аллергенов (резких запахов, пыли).

Сеансы специального массажа грудной клетки, которые будет проводить медсестра, способствуют нормализации кровообращения в органах дыхательной системы, на фоне чего улучшится отхождение мокроты.

  1. Контроль мокроты больного

Медсестра, ухаживающая за больным, должна обращать внимание на характеристики мокроты (цвет, запах, количество, а также наличие кровяных прожилок и примесей гноя). При каких-либо изменениях стоит сообщить лечащему врачу. Возможно, потребуется провести сбор мокроты для дальнейшего исследования.

  1. Определение сопутствующих симптомов

Кроме контроля за проведением основных методик лечения, медсестре потребуется следить за состоянием больного. Чрезмерная ночная потливость, жар, изменением массы тела, вялость, общее недомогание и снижение аппетита — повод вызвать врача и провести дополнительную диагностику для выявления сопутствующих патологий.

Уход за пожилыми людьми

Обычно острый бронхит у лиц пожилого возраста проявляется слабостью, сильным кашлем, лихорадочным состоянием, развитием тахикардии. Сестринский процесс при этом включает:

  • Наблюдение за состоянием пациента
  • Подготовку больного к предстоящему обследованию
  • Своевременное определение оптимальной схемы лечения.

Состояние стариков при бронхите может резко ухудшиться, поэтому требуется регулярно контролировать пульс и показатель АД. Своевременный прием пищи больным и помощь в реализации физиологических нужд также входит в обязанности медсестры.

При необходимости надо подготовить больного к рентгенологическому обследованию, осуществить сбор крови и мочи на анализ. Обязательным является выполнение всех предписаний лечащего врача.

Правила ухода за детьми

Медсестра должна обеспечить все условия для выздоровления ребенка: ограничить контакты с внешним миром, контролировать температуру воздуха в помещении и сбалансированность рациона.

Обычно при первых признаках бронхита у детей назначается применение интерферона для закапывания носа на протяжении первых двух дней лечения. При более тяжелой форме заболевания потребуется внутримышечное введение противогриппозных лекарственных средств.

Главное задачей медсестры является обеспечение нормального дыхания через нос, что возможно при регулярной очистке носовых ходов аспиратором и закапывании сосудосуживающими каплями. При сухом кашле потребуется употребление препаратов, которые будут способствовать отхождению мокроты (Либексин, Тусупрекс), при влажном – следует применять лекарственные средства для разжижения бронхиальной слизи (Лазолван, Амброксол).

Для восстановления проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите у детей показано применение миолитических, холинолитических средств. После нормализации температуры тела возможно использование горчичников и различных согревающих компрессов. Спустя неделю разрешается проведение массажа. Прием антибиотиков показан при подтверждении наличия бактериальной инфекции.

Выводы

Правильно организованный сестринский процесс при любой форме бронхита будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению больного после перенесенного недуга благодаря оказанию профессиональной медицинской помощи.

Использованные источники: lekhar.ru