Метаплазия при хроническом бронхите

Атрофический бронхит

Атрофический бронхит – морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.

Атрофический бронхит

Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких. С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.

Причины атрофического бронхита

Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).

К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмокониозы, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.

С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.

При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.

Симптомы атрофического бронхита

Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.

В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.

Диагностика атрофического бронхита

Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием – от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук.

Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение и профилактика атрофического бронхита

Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия.

В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи. Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение пульмонолога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

О/152 – плоскоклеточная метаплазия эпителия бронха при хроническом бронхите

1. Ложная гипертрофия.

3. Рабочая гипертрофия миокарда.

4. Регенерация костей.

5. Грануляционная ткань в ране.

1. Изучить гипертрофию сердца по макроскопической картине. Описать макропрепарат«гипертрофия сердца». Обратить внимание на размеры сердца, на толщину миокарда, на объем трабекулярных мышц, на состояние полостей, на размер длинника сердца. Задание: по обнаруженным изменениям определить фазу компенсации гипертрофированного сердца.

2. Изучить гипертрофию миокарда по микроскопической картине. Описать микропрепаратО/15-гипертрофия миокарда (окраска гематоксилином-эози-ном). Обратить внимание на размеры кардиомиоцитов, размеры ядер, количес-тво стромы. Задание: объяснить, что лежит в основе гипертрофии миокарда.

3. Изучить патологическую гипертрофию по микроскопической картине. Описать микропрепаратЧ/40-железистая гиперплазия эндометрия. Обратить внимание на количество и форму желез, на количество клеток в эпителии желез и их расположение в эпителиальном пласте. Задание: объяснить, почему железистая гиперплазия эндометрия является патологической гипертрофией и с чем она связана.

4. Изучить патологическую атрофию по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Бурая атрофия миокарда». Обратить внимание на размеры сердца, цвет органа, состояние коронарных сосудов. При каких видах патологической атрофии обнаруживается такое сердце?

5. Изучить почку при гидронефрозе по макроскопической картине. описать макропрепарат«гидронефроз почки». Обратить внимание на размер почки, лоханки и чашечек, на толщину паренхимы почки, на рисунок почечной ткани. Задание: с чем можно связать обнаруженные изменения в почке, какой реакцией можно объяснить эти изменения.

6. Изучить репарацию повреждения по микроскопической картине. Описать микропрепарат О/80грануляционная ткань. Обратить внимание на строение грануляционной ткани. Задание: объяснить, какой вид репарации обеспечивается развитием грануляционной ткани, как обеспечивается функция

при этом виде регенерации.

7. Изучить патологическую регенерацию по микроскопической картине. Описать микропрепарат О/152 – плоскоклеточная метаплазия эпителия бронха при хроническом бронхите(демонстрационный). Назовите осложнение, которое может развиться из метаплазированного эпителия.

Использованные источники: mydocx.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это приспособительная реакция организма, характеризующаяся сменой более уязвимого однослойного цилиндрического эпителия на более стойкий многослойный плоский эпителий.

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ. Естественно, при воздействии на железистый эпителий различных раздражающих факторов либо при изменении гормонального фона организм способен перестраиваться, приспосабливаться к новым условиям путем замены типа эпителия.

Многослойный плоский эпителий в разы толще железистого и, соответственно, более устойчив к раздражающим факторам. Им покрыты слизистые полости рта, пищевода, влагалища и наружной части шейки матки, а так же кожа. Плоскоклеточной метаплазией называется процесс, когда плоский эпителий появляется в несвойственных ему местах либо при функциональном смещении эпителия.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал. У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией. При нормализации гормонального фона, железистый эпителий вновь заменяется многослойным плоским эпителием путем плоскоклеточной метаплазии (или эпидермизации).

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации. Исключение атипии — главная задача цитологического исследования. Реактивные изменения метаплазированного эпителия часто связаны с выраженными воспалительными изменениями в мазке.

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Метаплазии подвергается как покровный железистый эпителий, так и эпителий желез. При этом выводные протоки желез могут блокироваться, что приводит к формированию ретенционных кист .

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Плоскоклеточная метаплазия в других органах

Плоскоклеточная метаплазия также наблюдается в легких, а именно в бронхах у курильщиков, при хроническом бронхите или бронхоэктазах. При длительном воздействии канцерогенных факторов, метаплазированный плоский эпителий может подвергаться злокачественной трансформации с развитием плоскоклеточного рака легкого. Плоскоклеточная метаплазия бронхов является неблагоприятным процессом, поэтому исключить провоцирующие факторы — это первоначальная задача в лечении.

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря — частое явление при хроническом воспалении и выглядит как белое пятно на розовом фоне нормальной слизистой. При этом человек может испытывать различные нарушения в работе мочевого пузыря, однако симптомы неспецифичны. Диагностика основывается на цитоскопии — исследовании полости мочевого пузыря с помощью специального зонда с камерой.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия так же может наблюдаться в полипах шейки матки и в аденокарциноме. Это сопутствующие изменения и без лечения основной патологии эффекта не достичь.

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 10

Добрый день! На основании кольпоскопии была рекомендована биопсия ш/м в виду аэб, йодо негативной зоны, воспалительной болзени ш/м. В ходе анализов мазка, зппп отрицательно, впч-21 тип отрицательно, мазки на цитолгию плосколетчатая метоплазия, цитограмма б/о. Что это может значить? Нужна ли мне биопсия. И какой вид лечения лучше выбрать? Прижигание или свечи/?

Добрый вечер!
Кольпоскопия — достаточно субъективный вид исследования. Ацетобелый эпителий и йоднегативные зоны могут быть следствием как нормальной зоны трансформации, так и абнормальной. Если гинеколог все-таки подозревает дисплазию эпителия, лучше тут же, на месте, выполнить прицельную биопсию и разрешить все вопросы.
В Вашем случае с биопсией можно не спешить, пролечите воспаление и пройдите повторно цитологическое исследование.
В зарубежной медицине прижигание выполняется в случае дисплазии эпителия или обильных выделениях, приносящих дискомфорт. Отечественные врачи чаще прижигают даже обычные физиологические изменения.
Читайте также:
1. Цитологическое исследование шейки матки.
2. Дисплазия шейки матки.
3. Зоны трансформации шейки матки.

По итогам мазка на онкоцитологию выявлена незрелая плоскоклетачтая метаплазия. Как лечится ? нужна ли биопсия/?

Добрый день! Наличие клеток метаплазированного плоского эпителия характерно для нормальной цитологии. Если при гинекологическом осмотре не выявлено никакой другой патологии, биопсия не требуется. Лечить так же не требуется, это физиологический процесс.
Читайте так же:
1. Зоны трансформации шейки матки.
2. Цитологическое исследование шейки матки
3. Эрозия шейки матки.

Большое спасибо за ваш ответ. Врач сказала что нудно делать биопсию. Скажите а зачем если мазок мазок на цитологию показывает плосколетчатю метаплзию незрелую делать биопсию? какова выреоятность что при биопсии высветится еще что то ? очень переживаю. через две недели месячные в потом уже биопсия

Вероятность выявить какую-либо патологию при биопсии есть всегда. Скрининговые методы дают только ориентировочную информацию.
Однако, если цитологическое исследование исключает дисплазию эпителия, кольпоскопия в пределах нормы, а тест на ВПЧ отрицательный вероятность значимой патологии в биоптате крайне низка.
Если вы входите в эту категорию, с биопсией можно не торопиться. Просто проходите цитологическое исследование 2 раза в год.

Проконсультируйтесь с вашим гинекологом, он имеет больше данных для принятия решения.

Добрый день!
Микроскопическое описание биопсийного материала: фрагмент шейки матки выстлан многослойным эпителием в толще гиперемированной стромы, на фоне диффузного лимфоплазмоцитарного инфильтрата кистозные и железистые структуры. Их выстилка представлена многослойным эпителием, уплощенным призматическим эпителием. В ряде структур плоскоклеточная метаплазия.
Заключение: эктопия шейки матки, плоскокдеточная метаплазия. Хронический цервицит умеренной активности.
Дальнейшие назначение: мазок, ИППП с полследующим выскабливанием.
А теперь самое интересное! Планирование беремености. Целесообразно ли проводить выскабливания перед беременостью, и вообще так ли это необходимо в случае конечно отрицательных анализов на ИППП? Один врач говорит, что это мешает планированию беремености и вынашиванию таковой, другой говорит,что эктопия на это никак не влияет. Какие все таки есть риски?

Добрый вечер!
Уточните, какое выскабливание? Цервикального канала, полости матки?
Какие показания для этого у Вас? Биопсия в норме… Может в мазке на цитологию была какая-либо патология?

Небольшую эктопию, не сопровождающуюся симптоматикой, лечить нет необходимости. Но важно динамическое наблюдение, поскольку изменения гормонального фона при беременности могут привести к прогрессированию эктопии. Прижигание несколько повышает риск невынашивания беременности, хотя многими специалистами это оспаривается.

Здравствуйте! При плановом осмотре в поликлинике была выявлена cin1. В частной лаборатории методом жидкостной цитологии поставили ASCUS а также нашли впч52. Назначили 5 уколов Оверин. Через месяц цитологию повторили и в поликлинике поставили воспалительный процесс и сказали что атипии нет. Я сдала в лаборатории еще раз и там поставили NILM тип 2 но еще плоскоклеточную метаплазию. Тоесть атипии нет, но что делать с метаплазией? Походу ее впч вызвал? Мне 30 лет, собирають в ближайшее время беременеть, лет 7 пью кок для нормализации цикла.

Добрый день!
У Вас все в норме! Плоскоклеточная метаплазия является вариантом нормы. Беспокоиться не о чем.

Использованные источники: gynpath.ru

Хронический бронхит с метаплазией и диплазией метаплазированного эпителия (окр. ГЭ).

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ

ЧАСТЬ III

ПЕНЗА

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Занятие №9

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОПУХОЛЕВОМ РОСТЕ.

Опухоль — патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток. Опухоль имеет морфологический, биохимический, гистохимический и антигенный атипизм. Морфологический атипизм делится на тканевый и клеточный. Первый характеризуется нарушением соотношения между паренхимой и стромой опухоли, второй проявляется в разной форме, величине и структуре клеток и в отклонении ядерно-цитоплазматических соотношений, появлении патологических митозов. Биохимический атипизм выражается в нарушении метаболизма опухолевой ткани, антигенный — в появлении у ткани новых антигенных свойств.

В основу классификации опухолей положены 3 принципа:

I) гистогенез; 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачественные и злокачественные); 3) органная специфичность.

Руководствуясь этими принципами, выделяют 7 групп опухолей: 1) эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические); 2) опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические);3) опухоли меланинообразующей ткани; 4) опухоли нервной системы и оболочек мозга; 5) мезенхимальные опухоли; 6) опухоли системы крови; 7) тератомы.

Хронический бронхит с метаплазией и диплазией метаплазированного эпителия (окр. ГЭ).

1) Метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский неорогвевающий

2) Дисплазия метаплазированного эпителия

1. Изъязвленный рак желудка.

3. Рак прямой кишки.

4. Рак сигмовидной кишки.

5. Рак молочной железы.

6. Полипоз кишечника.

7. Метастазы рака желудка в печень.

8. Рак Крукенберга.

Контрольные вопросы темы

1. Понятие об опухоли, опухолевом росте, характерные особенности опухоли.

2. Принципы классификации опухолей. Формы роста опухолей.

3. Классификация эпителиальных опухолей.

4. Макро- и микроскопическая характеристика доброкачественных и злокачественных органонеспецифических опухолей, образующихся из эпителия.

5. Гистологическая классификация раков. Их характеристика.

6. Особенности метастазирования злокачественных опухолей, образующихся из эпителия.

Больному произведена резекция желудка по поводу рака, При макроскопическом исследовании на малой кривизне обнаружена опухоль размером 6 на 4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом.

1. Какова макроскопическая форма роста рака желудка? Его возможные гистологические варианты.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ БЕЗ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ. РАК ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

В основу классификации опухолей, состоящих из эпителия, положены особенности гистогенеза, степень дифференцировки (доброкачественные и злокачественные) и органная специфичность опухоли (органоспецифические и органонеспецифические). По гистогенезу различают опухоли, образующиеся из покровного и железистого эпителия.

Органонеспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом органе.

Органоспецифические опухоли — это опухоли, которые развиваются в определенных органах и сохраняют их морфологические и функциональные черты.

По частоте возникновения среди опухолей различной локализации первое место занимает рак легкого, второе — рак желудка. Рак молочной железы — самая частая форма опухоли у женщин.

Базально-клеточный рак кожи (базалиома) представлен бляшкой, узлом или глубокой язвой (чаще на лице или шее). Обладает местным деструирующим ростом. Рецидивирует, но метастазов не дает.

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак — наиболее часто встречающийся рак почки. Имеет характерное микроскопическое строение, дает обширные гематогенные метастазы. Прорастает в кровеносные сосуды, где образует «опухолевые тромбы». Участки некрозов и кровоизлияний придают опухоли пестрый вид.

Болезнь Педжета (рак молочной железы) — особая разновидность рака, который характеризуется экземоподобным поражением кожи соска (интраэпидермоидный рак) и самой железы.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль трофобласта. Развивается из дифференцированного хориального эпителия плода и синцитиальных элементов (обычно в матке после пузырного заноса, трубной беременности или аборта). Типичны метастазы в легкие.

Использованные источники: studopedia.ru

Похожие посты