Экг при хроническом бронхите

Диагностика бронхита: когда ставится диагноз

Бронхит – это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, способное затронуть слизистую оболочку либо все стенки бронхов.

Воспаление и повреждение бронхиального дерева может случиться как самостоятельно, изолированный процесс (первичный бронхит), так и развиться в виде осложнения на фоне перенесенных инфекций и хронических заболеваний.

В результате повреждений слизистого эпителия происходит нарушение выработки секрета, двигательной активности ресничек, а также процесса очищения бронхов.

Диагностика бронхита разделяет две его формы – хроническую и острую, также болезнь разнится по своему лечению, патогенезу и этиологии.

Классификация бронхита

Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать. Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать.

Классифицировать бронхит можно по некоторым признакам:

По тяжести протекания:

  • Тяжелая стадия;
  • Средняя стадия;
  • Легкая стадия.

По клиническому течению:

  1. Хронический бронхит;
  2. Острый бронхит.

В зависимости от этиологического фактора острые бронхиты могут быть следующими:

  • Инфекционного поражения (вирусно-бактериального, бактериального, вирусного);
  • Неинфекционного происхождения (физические и химические вредные факторы, аллергены);
  • Смешанного происхождения (сочетание действия физико-химических факторов и инфекции);
  • Неуточненного происхождения.

По области воспалительного поражения можно отметить следующие разновидности заболевания:

  1. Бронхиолиты;
  2. Трахеобронхиты;
  3. Бронхиты имеющие преимущественное поражение бронхов мелкого и среднего калибра.

По механизму возникновения можно отметить вторичные и первичные острые бронхиты. Если говорить о характере воспалительного экссудата, то в этом случае можно отметить такие бронхиты:

  • Гнойные;
  • Катаральные;
  • Атрофические;
  • Катарально-гнойные.

Хронический бронхит

В зависимости от характера воспаления можно различать две формы бронхита: гнойный хронический бронхит и катаральный хронический бронхит.

Если говорить о хронической форме заболевания, то она чередуется периодами обострения и ремиссии.

При наличии хронической формы бронхита необходимо исключить из своей жизни курение, вдыхание различных вредных веществ, способных лишь еще больше усугубить ситуацию.

В данном случае требуется проведение тщательного исследования, в результате которого будет поставлен точный диагноз и назначено своевременное лечение.

Факторы риска развития бронхита

К главным факторам риска развития острого бронхита можно отнести следующее:

  1. Физические факторы (резкие температурные перепады, холодный, сырой воздух, дым, пыль, воздействие радиации).
  2. Химические факторы (присутствие в атмосфере воздуха поллютантов – оксида сероводорода, углевода, паров хлора, аммиака, щелочей и кислот, табачного дыма).
  3. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
  4. Наличие застойных процессов в малом круге кровообращения (нарушение механизма мукоцилиарного клиренса, сердечно-сосудистая патология).
  5. Наследственные факторы (врожденные нарушения бронхолегочной системы, аллергическая предрасположенность).
  6. Наличие хронической очаговой инфекции в полости носа и рта – аденоидит, тонзиллит, синусит.

Врачами было доказано, что именно курение провоцирует развитие многочисленных бронхолегочных патологий, в том числе и хронический бронхит. Курильщики страдают от хронического бронхита чаще в 2-5 раз, в сравнении с некурящими людьми. Негативное воздействие табачного дыма наблюдается, как при пассивном, так и при активном курении.

Предрасполагают к появлению хронической формы бронхита воздействие вредных условий производства на человека: пыль – угольная, цементная, древесная, мучная. Пары щелочи, кислот, газов. Некомфортный режим влажности и температуры.

Загрязнение атмосферного воздуха выбросами транспорта и промышленного предприятия, продуктами сгорания топлива. Это все способствует оказанию агрессивного воздействия на систему дыхания человека, становясь причиной раздражения и повреждения бронхов. Вредные примеси в большой концентрации особенно в безветренную погоду вызывают хронический бронхит.

При перенесенном повторно ОРВИ, пневмонии и остром бронхите, хронических болезнях носоглотки, почек возникает развитие хронической формы бронхита. В большинстве случаев происходит наслоение инфекции на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими факторами, вызывающими повреждение.

Холодный и сырой климат способствует не только развитию, но также обострению хронических болезней, включая и бронхит.

Крайне важен в этом случае фактор наследственности, который при ряде условий способен повысить вероятность развития бронхита в хронической форме.

Диагностика бронхита

Диагностика разных форм бронхита основывается на изучении клинической картины болезни и результатах проведения лабораторных анализов и исследований:

  • Рентгенографии легких;
  • Общем анализе мочи и крови;
  • Микробиологическом анализе мокроты;
  • Иммунологическом и биохимическом анализе крови;
  • Бронхографии, бронхоскопии;
  • Спирометрии, пикфлоуметрии;
  • Эхокардиографии и ЭКГ.

Симптомы бронхита

К главным клиническим симптомам бронхита в острой форме можно отнести наличие низкого грудного кашля. Обычно он появляется на фоне уже имеющихся проявлений респираторной острой инфекции либо одновременно с ними. У больного наблюдается высокая температура, общее чувство слабости, недомогание, насморк и заложенность носа.

На начальной стадии болезни человека беспокоит сухой кашель, с трудноотделяемой, скудной мокротой, который усиливается с наступлением вечера. В результате частого кашля наблюдается образование болезненных ощущений в области грудной клетки и брюшного пресса. Спустя несколько дней происходит обильное отхождение мокроты, кашель становится мягким и влажным.

Из легких доносится влажный и сухой хрип. Если нет осложнения в заболевании, то не наблюдается одышки, человека мучает лишь сильный кашель. Больного может беспокоить сильные приступы кашля еще на протяжении нескольких дней, после чего состояние приходит в норму. При этом незначительные приступы кашля могут беспокоить больного еще несколько недель.

Нередко заболевание может сопровождаться повышенной температурой. В таком случае есть вероятность того, что к бронхиту присоединилась бактериальная инфекция. Такая реакция организма может свидетельствовать о развитии осложнений.

Хроническая стадия бронхита появляется чаще всего у взрослых людей, после перенесения неоднократно острой формы бронхита либо при раздражении бронхов длительное время (пыль, сигаретный дым, пары химических веществ, выхлопные газы).

Симптомы бронхита в хронической стадии определяются активностью заболевания (ремиссия, обострение), наличием осложнений и характером течение (необструктивный, обструктивный). Исходя из таких показателей назначается соответствующее лечение, направленное на улучшение общего самочувствия больного и снятия симптомов.

Главный признак наличия бронхита в хронической форме – это продолжительный кашель на протяжении нескольких месяцев, более двух лет подряд. Обычно кашель влажный, возникает с наступлением утра, может сопровождаться незначительным количеством выделений мокроты. С наступлением сырой и холодной погоды наблюдается усиление кашля, а в сухую – затихание.

При этом у человека не изменяется общее самочувствие, для курильщиков приступы кашля превращаются в нормальное явление, сопровождающее их каждый день. Со временем заболевание начинает прогрессировать, происходит усиление кашля, он начинает приобретать характер приступов, становится непродуктивным кашлем и надсадным.

У больного наблюдаются частые жалобы на недомогание, гнойную мокроты, быструю утомляемость, постоянную слабость и потливость в ночное время. При нагрузках, даже незначительных у больного возникает одышка, человеку становится сложно дышать.

У тех больных, которые имеют предрасположенность к аллергическим реакциям, возникает такое явление, как бронхоспазм. Именно оно говорит о развитии астматических проявления и обструктивного синдрома. В том случае, если не будет назначено эффективное лечение, у человека может развиться астма и другие серьезные заболевания дыхательных органов, о чем рассказано в видео в этой статье.

Использованные источники: stopgripp.ru

Диагностика бронхита

Диагностика >> бронхита

Бронхит является наиболее распространенным заболеванием дыхательной системы человека. Морфопатологической основой бронхитов является воспаление стенок бронхов.

Различаем различные формы бронхитов: острый бронхит, хронический бронхит, бронхиолит.

Термин хронический бронхит определяет острое воспаление бронхов крупного и среднего размера. Различаем первичный и вторичный острый бронхит. Первичный бронхит является самостоятельным заболеванием при котором патологический процесс локализуется в бронхах и не выходит за их пределы. Наиболее частой причиной острого бронхита является вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. При вторичном бронхите, воспаление бронхов является следствием или осложнением других заболеваний (пневмония, почечная недостаточность и др.).

Термин хронический бронхит на данный момент считается неполным и все чаще заменяется другим, более полным в клиническом смысле термином — хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП). Этот термин определяет весь комплекс патологических изменений происходящих в легких в случае хронического воспаления бронхов.

Термин бронхиолит определяет острое воспаление бронхов мелкого калибра и бронхиол. Чаще всего бронхиолит возникает в детском и старческом возрасте при распространении инфекционного процесса с бронхов на бронхиолы.

Методы диагностики острого бронхита

В клиническом и диагностическом отношении острый бронхит является наиболее легким заболеванием. Диагностика острого бронхита не требует сложных методов исследования и может быть осуществлена на основе жалоб больного и объективных данных полученных при осмотре и клиническом обследовании больного.

Клиническая картина острого бронхита состоит из короткого продромального периода у ухудшением самочувствия больного, першением горле, неприятных ощущений за грудиной. Далее отмечается появление болезненного кашля. В первые дни болезни кашель сухой. В последующие дни кашель становится продуктивным (отмечается выделение слизистой и гнойной мокроты). Температура тела может подняться до 38 o С. При вовлечении в процесс бронхов малого калибра больной жалуется на затруднение дыхания.

Клиническая диагностика больного позволяет выявить хрипы при аускультации. Как правило, острому бронхиту предшествует эпизод переохлаждения или переутомления.

К дополнительным методам диагностики острого бронхита относятся: Общий анализ крови, который выявляет нейтрофильный лейкоцитоз (10,0—12,0*10 9 /л крови).

Спирометрия, выявляющая обструктивный синдром сопровождающий острый бронхит: уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ к ЖЕЛ (жизненная емкость легких).

Обычно диагностика неосложненного острого бронхита не составляет трудностей. При адекватном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением (в течении 2-3 недель).

Методы диагностики бронхиолита

Острый бронхиолит редко развивается самостоятельно. Обычно он возникает в следствии распространения инфекции с более верхних уровней дыхательных путей или в результате вдыхания очень холодного воздуха или токсических газов.

При присоединении бронхиолита к острому бронхиту наблюдается резкое ухудшение состояния больного: повышение температуры тела до 38,5-39 o С, учащение дыхания и сердцебиения, бледность и цианоз кожи. Также могут присутствовать признаки нехватки кислорода и накопления углекислого газа в крови: сонливость, апатия.

При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания, наличие хрипов.

Данные спирометрии во время диагностики определяют более выраженные, чем при остром бронхите, нарушения вентиляции легких.

Рентгенологическая диагностика выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для дифференцировки бронхиолита от милиарного туберкулеза, пневмонии, отека легкого.

Методы диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии

Термин хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП) определяет клинико-морфологические изменения легких имеющие место при хроническом бронхите и эмфиземе легких. По определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диагноз хронический бронхит устанавливается в случае наличия у больного кашля с выделением мокроты более 3 месяцев в год на протяжении двух лет и более. Диагноз эмфиземы легких устанавливается на основе морфологических данных: эмфизема характеризуется постоянным патологическим расширением легочных альвеол. Таким образом сложение симптомов этих двух заболеваний дает клиническую картину ХОБП. Различаем два основных типа хронической обструктивной бронхопневмопатии: эмфизематозный тип и астматический тип. В последнее время отмечается стремительный рост заболеваемости ХОБП. Связано это, в основном, с распространением курения. Курение является одним из основных факторов развития ХОБП.

Диагностика хронической обструктивной бронхопневмопатии начинается с определения симптомов болезни и общего осмотра больного. Обычно симптомы болезни появляются в возрасте 50-60 лет.

Характерно появление стойкого продуктивного кашля усиливающегося в утренние часы. Мокрота выделяющаяся при кашле имеет гнойный характер. Параллельно нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз. Длительное развитие воспалительного процесса в легких приводит к разрастанию в легких соединительной ткани – фиброз легких. В свою очередь фиброз легких вызывает нарушения кровообращения в легких и развитие легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности.

Эволюция ХОБП представлена чередующимися периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни наблюдается в холодное время года. Для этого периода характерно усиление кашля, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния больного.

Развитие астматической формы ХОБП характеризуется появление легких приступов удушья.

При клиническом осмотре больного обращают внимание на состояние кожных покровов (цианоз), пальцев (пальцы в виде барабанных палочек – признак хронического недостатка кислорода), форму грудной клетки (бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких).

Нарушения малого круга кровообращения могут выражаться появлением отеков, увеличением печени. Появление этих признаков говорит о крайне неблагоприятном развитии болезни.

Дополнительные методы исследования при хронической обструктивной бронхопневмопатии
Дополнительные методы исследования применяемые в диагностике хронической обструктивной бронхопневмопатии направлены на уточнение степени нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистых систем имеющих место при этом заболевании.

Определение газового состава крови. На начальных этапах ХОБП показатели газового состава крови (концентрация углекислого газа и кислорода) остаются в пределах нормы. Отмечается лишь снижение градиента альвеоло-артериальной диффузии кислорода. На более поздних стадиях развития болезни газовый состав крови претерпевает значительные изменения: отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).

Спирометрия – нарушение параметров функционирования дыхательной системы наблюдается на поздних стадиях развития ХОБП. Так, в частности, определяется снижение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и отношения ОФВ к жизненному объему легких. Также характерно увеличение общей емкости легких параллельно с увеличением остаточного объема (объем воздух остающегося в легких после форсированного выдоха), что указывает на задержку воздуха в легких характерную для эмфиземы легких.

Радиологическая диагностика – выявляет морфологические изменения легочной ткани: эмфизема легких (повышение прозрачности полей легких), выраженность рисунка легких при пневмосклерозе, расширение корней легких. При наступлении легочной гипертензии отмечается расширение легочной артерии и правого желудочка.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить характерные изменения работы сердца – аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо.

Бронхоскопия – является одним из наиболее информативных методов диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии. Бронхоскопия заключается во введении в бронхи оптико-волоконной системы визуализации, которая позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений, бронхоэктазы и пр.

Хронический бронхит и начальные стадии хронической обструктивной бронхопневмопатии следует дифференцировать от туберкулеза, опухолей легкого, хронической пневмонии, бронхиальной астмы.

  • Иванов Е.М. Актуальные вопросы хронического бронхита, Владивосток, 2005
  • Коваленко В.Л. Хронический бронхит: Патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика, Новосибирск, 1998
  • Цветкова О.А. Острый и хронический бронхиты, пневмония, М. : Рус.врач, 2002

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Экг при хроническом бронхите

При инфекционном обострении бронхита применяют амоксициллин/ клавуланат, макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины 2-го поколения

Карбоцистеин (суточная доза 1500–2250 мг) кроме улучшения реологических свойств мокроты, за счет влияния на синтез слизи стимулирует регенерацию слизистой оболочки и уменьшает количество бокаловидных клеток.

Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения ГКС в анамнезе или от пробного курса таблетированных кортикостероидов (преднизолон из расчета 0,4–0,6 мг/кг в течение 2–4 нед). Эффективность пробного курса ГКС оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10% от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте ГКС необходимо их включение в базисную терапию у таких пациентов.

Обязательным правилом является начальное назначение ингаляционных ГКС и лишь при их неэффективности перевод пациента на прием таблетированных ГКС. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных ГКС (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.

Антибактериальные препараты при обострении хронического простого бронхита ХОБ и ХОБЛ в качестве этиотропной терапии назначаются эмпирически, так как ожидание результатов бактериологического исследования является недопустимой тратой времени. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при инфекционном обострении бронхита являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.

Обобщая данные наиболее значительных микробиологических исследований при обострении бронхита можно сказать, что H.influenzae встречается в среднем в 50% случаев, M.catarrhalis – в 15%, а S.pneumoniae – в 20–25% [12]. Как правило, используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды — кларитромицин (Фромилид) и др., цефалоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов следует учитывать возможность их недостаточной противопневмококковой активности. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная терапия неэффективна.

В большинстве случаев антибиотики следует назначать перорально, так как большинство современных препаратов имеют хорошую абсорбцию и могут накапливаться в тканях в высоких концентрациях. При тяжелых обострениях заболевания антибиотики должны назначаться внутривенно, после стабилизации состояния больного возможен переход на пероральные препараты – так называемая последовательная терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии не превышает 7– 14 дней.

Терапия дыхательной недостаточности

Под дыхательной недостаточностью подразумевают несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (раО2 > 60 мм рт.ст.) и углекислоты (раCО2

Использованные источники: studfiles.net

Похожие посты