Амбулаторное ведение больных с хроническим бронхитом

Поликлиническая тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания.

32. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике. Дифференциальная диагностика респираторных вирусных инфекций по клиническим проявлениям. Основные клинические признаки гриппа. Правила формулировки диагноза с учетом МКБ -10 и клинических синдромов. План ведения в амбулаторных условиях. Особенности тактики ведения пациентов в период эпидемии гриппа. Экспертиза временной нетрудоспособности. Основные осложнения, показания для госпитализации. Средства для профилактики и лечения вирусных инфекций. Вакцинопрофилактика гриппа

33. Острый бронхит. Клинические рекомендации. Дифференциальная диагностика в амбулаторных условиях.

34. Заболевания органов дыхания в практике участкового врача терапевта. Возможности дифференциальной диагностики. Экспертиза временной нетрудоспособности

35. Ангины. Диагностические критерии банальных ангин, атипичных, ангин при инфекционных заболеваниях и при заболеваниях крови. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Показания для госпитализации. Диспансерное наблюдение

36. Пневмонии. Классификация пневмоний по условиям возникновения. Основные возбудители внебольничной пневмонии. Основные клинические синдромы внебольничной пневмонии. Диагностика в амбулаторных условиях. Диагностика осложнений пневмонии. Показания для госпитализации. Лечение тактика наблюдения в амбулаторных условиях. Особенности лечения внебольничной пневмонии у пациентов разных возрастных групп Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Диспансеризация.

37. Бронхиальная астма. Факторы риска развития бронхиальной астмы. Основные клинические признаки и вопросы, позволяющие их выявить. План обследования больных с бронхообструктивным синдромом. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома в амбулаторных условиях. Диагностические критерии бронхиальной астмы.

38. Современные классификации бронхиальной астмы и формулировка диагноза. Тактика лечения больных при контролируемом, частично контролируемом и неконтролируемом течении бронхиальной астмы. Критерии обострения. Неотложная помощь при тяжелом бронхообструктивном синдроме. Показания для госпитализации. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор.

39. Хронический бронхит. Факторы риска хронического бронхита. Основные клинические синдромы, временные и диагностические критерии хронического бронхита. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор.

40. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска ХОБЛ. Основные клинические синдромы и диагностические критерии ХОБЛ. План обследования больных с подозрением на ХОБЛ в амбулаторных условиях. Современная интегральная классификация ХОБЛ. Основные принципы немедикаментозного лечения ХОБЛ. Современные подходы к выбору лекарственной терапии. Критерии обострения ХОБЛ. Показания для госпитализации. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор.

41. Возможности дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания в амбулаторных условиях. Клинические рекомендации по диагностике в амбулаторных условиях, показаниям для направления на консультации в другие учреждения здравоохранения при синдроме хронического кашля, при диссеминированном процессе в легких, солитарном образовании в легких, лимфоаденопатии средостения, синдроме одышки

42. Хронические тонзиллиты. Классификация. Клинические диагностические критерии. Возможности лабораторных и инструментальных исследований при диагностике хронического тонзиллита. Цели лечения. Немедикаментозное и лекарственное лечение. Показания для хирургического лечения. Диспансеризация. Прогноз

43. Плевриты. Классификация плевритов. Наиболее частые причины поражения плевры. Клинические критерии плевритов. Возможности инструментальной диагностики. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Прогноз

44. Альвеолиты. Классификация и основные этиологические факторы. Диагностические критерии и возможности диагностики в амбулаторных условиях. Тактика ведения больных с альвеолитами. Прогноз.

45. Рак легкого. Эпидемиология. Скрининг раннего рака легкого. Современные классификации (клинико-анатомические формы, морфология, гистологические подтипы, степень гистологической злокачественности, метастазирование). Ранние этапы диагностики. Амбулаторный этап обследования у онколога. Контакты специалистов с больным и информационная поддержка. Виды лечения. Обслуживание неизлечимых больных. Специфические осложнения при прогрессировании рака легкого и лечебная тактика при них (одышка, кровохарканье, инфекционные поражения легких, злокачественный плевральный выпот, поражение костей). Тактика врача при продолжении курения больного с раком легкого. Диспансеризация. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Прогноз.

Использованные источники: cyberpedia.su

Тема: «Стратегия и тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях» Задача №5

12.02.2007 г. Вызов на дом. Пациент И.А.Е-нов, 76 лет, неработающий пенсионер, бывший конторский служащий, уволился с прежнего места работы 5 лет назад.

Жалобы на кашель с мокрой желто-зеленого цвета, повышение Т тела до 38,8, одышку при малейших ФН.

Из анамнеза: Ранее эпизодические ОРЗ. Настоящее ухудшение в течение 4 дней – внезапно появилась вышеописанная симптоматика. Кроме того, в первые 2 дня заболевания беспокоили ноющие и колющие боли в грудной клетке слева при дыхании, с 3-го дня боли купировались, значительно усилилась одышка. До вызова врача самостоятельно в течение 4 дней принимал доксициклин 100 мг. по 2 капсулы в день, без эффекта. Аллергий нет. Курит с 25 лет. На диспансерном учете не состоит. В армии служил.

Объективно: Небольшой цианоз губ. Кожные покровы горячие, повышенной влажности. Температура тела 39,3. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Притупление перкуторного звука над правым легким от угла лопатки и ниже, здесь же значительное ослабление голосового дрожания. Дыхание везикулярное, справа от угла лопатки и ниже значительно ослаблено. Здесь же влажные незвучные хрипы. Тоны сердца ясные, шумов нет, АД 130/80, ЧСС 130 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧДД 24 в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме

Тема: «Стратегия и тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях» Задача №6

03.04.2007 г. Амбулаторный прием. Пациентка П.Ф. К-нова, 35 лет, учительница.

Из анамнеза: Часто (2-4 раза в год) болеет ОРЗ, гриппом, последний раз в феврале 2007 г. На диспансерном учете не состоит. Аллергий нет. Не курит. Сегодня обратилась к участковому терапевту во внерабочее время после прохождения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы по рекомендации врача-терапевта, ответственного за диспансеризацию, с профилактической целью. Была обследована в рамках диспансеризации12.03.07:

консультация терапевта: практически здорова, рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства для проведения профилактических мероприятий,

консультация эндокринолога: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация хирурга: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация невролога: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация офтальмолога: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация акушера-гинеколога: жалоб нет, здорова,

анализ крови: эр. 4*10 12 /л, гемоглобин 140 г/л, лей. 6*10 9 /л, СОЭ 10 мм./ч

анализ мочи: белок — нет, сахар – нет, лей. 2-3 в п/зр.,

холестерин крови 4,5 ммоль/л,

глюкоза крови 4 ммоль/л,

электрокардиография: ритм синусовый, 64 в минуту, нормальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

флюорография: без патологии,

маммография: без патологии.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Уплотнений в молочных железах нет. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме

Шаблоны ответов для ситуационных задач по теме «Стратегия и тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях»

ОСМОТР ТЕРАПЕВТА (заболевания органов дыхания, задача 1)

Использованные источники: studfiles.net

Хронический бронхит — протокол и стандарт лечения

Бронхит хронический — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, приводящее к нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет.

Коды МКБ-10:

J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J 41.0 Простой хронический бронхит

J 41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J 42 Хронический бронхит неуточненный

Жалобы

  • кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, чаще утром, малопродуктивный или с мокротой от нескольких плевков до 100 г/сутки;
  • одышка прогрессирующая, чаще экспираторная;
  • повышение температуры тела, потливость;
  • одышка при физической нагрузке.

Анамнез: хронический бронхит, сезонные обострения.

Объективно при хроническом бронхите

Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Ногти и ногтевые фаланги пальцев кисти изменены по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек». Голосовое дрожание симметрично. Перкуторно легочной звук. Дыхание жесткое, сухие рассеян­ные хрипы, свистящие хрипы на форсированном выдохе и после нагрузки, влажные хрипы (при покашливании тональ­ность и количество хрипов уменьшаются). Тоны сердца: ак­цент II тона над легочной артерией.

Формулировка диагноза хронического бронхита

  • Хронический обструктивный бронхит, ремиссия.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. НК 0.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН III ст. Хро­ническое легочное сердце в стадии декомпенсации. НК II ст.

Дифференциальный диагноз

Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Рак легких. ТЭЛА. Туберкулез легких. Бронхообструктивный синдром. Бронхи­альная астма.

Обследование

  • ОАК: эритроциты, лейкоциты повышены.
  • Газовый состав крови (р02 55 мм рт. ст. и рСО: 50 мм рт. ст.).
  • Исследование мокроты: повышенное количество лейкоци­тов, детрит, эпителий, микобактерии туберкулеза (при ту­беркулезе).
  • Рентгенография грудной клетки: изменений нет или усиле­ние легочного рисунка, деформация корней легких, утолще­ние бронхиальных стенок, эмфизема легких.
  • ФВД: обструктивные нарушения вентиляционной способ­ности легких, стойкое снижение ОФВ и индекса Тиффно.
  • ЭКГ: ГЛЖ (отклонение ЭОС вправо; смещение переходной зоны V5.6; S-тип ЭКГ).
  • Компьютерная томография легких.

Протокол лечения хронического бронхита

  • Диета гипокалорийная, с ограничением поваренной соли и жидкости.
  • Бронхорасширяющие препараты.

М-холиноблокаторы: ипратропия бромид в виде ингаляции. Р2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Пролонгированные: вольмакс, сальтос внутрь; салметерол, формотерол в виде ингаляции.

Ксантины: теопек, теотард, ретафил.

  • Отхаркивающие средства. Амброксан 30 мг 3-4 раза в су­тки. Багульник, истод, шалфей, мать-и-мачеха 10,0 х 200,0 по Х А стакана 4 раза в день.
  • Глюкокортикоиды. Бекотид, ингакорт, будесонид, флутика- зон, флунизолид ингаляции (при тяжелом бронхообструк- тивном синдроме).
  • Антибактериальная терапия: макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины.
  • ЛФК. Массаж.

Осложнения

  • Бронхообструктивный синдром.
  • Хроническая дыхательная недостаточность.
  • ЛСН (легочно-сердечная недостаточность).
  • Эмфизема легких.
  • Амилоидоз.

Активное наблюдение

  • Осмотр врачом 1 раз в 6 месяцев.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • ФВД.
  • Базисная терапия индивидуальная.

Использованные источники: surgeryzone.net

Похожие посты